Препараты не рекомендуемые при диабете
Rated 4/5 based on 80 student reviews

Препараты не рекомендуемые при диабете. Диета при лечение сахарного диабета в домашних условиях. 2019-02-20 12:52

Диабет второго типа требует к себе подбора правильного питания, который будет способствовать нормализации сахара в крови и убережет больного от перехода в инсулинозависимый тип. Так же инсулиннезависимые диабетики должны бороться с лишним весом и не допускать ожирения, поэтому продукты питания выбираются исключительно низкокалорийные. Существует и ряд правил по употреблению еды и ее термической обработки. Ниже будет описана диета при сахарном диабете 2 типа рекомендуемое меню, разрешенные продукты питания с учетом их гликемического индекса (ГИ), понятие ГИ, и представлены несколько полезных рецептов, которые обогатят рацион блюд диабетика. Каждый больной диабетом, вне зависимости от типа, должен знать понятие гликемического индекса и придерживаться выбора продуктов питания, опираясь на эти показатели. Гликемический индекс – это цифровой эквивалент, который отображает поступление глюкозы в кровь, после их употребления. Продукты при сахарном диабете должны иметь ГИ до 50 ЕД, с таким показателем еду можно использовать в ежедневном рационе без единого вреда для здоровья диабетика. При показателе до 70 ЕД рекомендуется лишь изредка их употребление, ну а все что выше – под полным запретом. Помимо этого нужно правильно термически обрабатывать продукты, чтобы их ГИ не возрастал. Рекомендуемые способы готовки: На уровень гликемического индекса влияет и сам процесс приготовления. Так, пюре из овощей и фруктов повышает свой показатель, даже если эти продукты попадают в допустимый список. Еще из фруктов запрещается делать соки, так как их ГИ довольно высокий, и колеблется в пределах недопустимой нормы. Продуктовый выбор для диабетика разнообразен, и из них можно приготовить много блюд, от сложных гарниров для диабетиков до изысканных десертов. Грамотно выбрать еду – это только половина дела на пути к грамотно спланированной диете. Следует знать такое правило, что есть при сахарном диабете нужно небольшими порциями, желательно через равные промежутки времени, не допуская переедания и голодовки. Кратность приемов пищи колеблется в пределах 5 – 6 раз в день. Последняя трапеза как минимум за два часа отхода ко сну. Фрукты, овощи, крупы, продукты животного происхождения включены в ежедневный рацион, и все это должно учитываться при составлении меню на неделю. Фрукты с низким гликемическим индексом, то есть до 50 ЕД представлены ниже, так что их допускается кушать безо всякой боязни что это отразится на уровне сахара в крови. Лечащим врачом диабетика могут рекомендоваться такие фрукты: Рекомендованный суточный объем фруктов составит 200 – 250 грамм. При этом сами фрукты следует кушать на первый или второй завтрак, так как в них содержится природная глюкоза и чтобы она хорошо усвоилась, потребуется физическая активность человека, которая как раз и приходится на первую половину дня. Овощи служат отличным источником витаминов и микроэлементов. Из них можно готовить не только салаты, но и сложные гарниры к мясу и рыбе, сочетая те или иные овощи. Овощи, имеющие ГИ до 50 ЕД: Во время диеты прекрасным первым блюдом будут овощные супы, которые готовятся на воде или же на втором бульоне (когда воду с мясом после закипания сливают и набирают новую). Под запретом остается такой излюбленный овощ, как картофель. Если все-таки диабетик решил побаловать себя блюдом из картошки, то ее нужно заблаговременно порезать на куски и замочить в воде, желательно на ночь. Так выйдет лишний крахмал и понизится гликемический индекс. Крупы – неизменный источник энергии при диабете первого и второго типа. Существуют рекомендации по ее приготовлению – каши не заправлять сливочным маслом и не варить на молоке. Разрешенные крупы с отметкой ГИ до 50 ЕД: Следует отдельно акцентировать внимание на том, что овсяный хлопья имеют высокий показатель ГИ, а вот если хлопья измельчить в порошок или же купить овсяную кашу, то это блюдо не будет нести опасности для диабетика. Ниже представлено прекрасное меню на неделю, которому можно следовать и не опасаться за подъем уровня сахара в крови. При приготовлении блюд и распределению приемов пищи обязательно требуется придерживаться вышеуказанных правил. Помимо этого суточная норма жидкости должна составлять не менее двух литров. Такой диетический товар продается в любом аптечном пункте. Понедельник: Правильно питание – это одна из главных составляющих жизни диабетика, которая предотвратит переход диабета второй степени в инсулинозависимый тип. Но диетический стол, должен сопровождаться еще несколькими правилами из жизни диабетика. Следует исключить на 100 % прием алкоголя и курение. Помимо того что алкоголь значительно повышает уровень сахара в крови, он еще в сопряжении с курением вызывает закупорку вен. Так, требуется ежедневно заниматься лечебной физкультурой, минимум 45 минут в день. Если же не хватает времени на упражнения, то прогулки на свежем воздухе компенсируют отсутствие ЛФК. Можно выбрать один из таких видов спорта: Помимо этого особое внимание необходимо уделить здоровому сну, продолжительность которого у взрослого человека составляет около девяти часов. Диабетики часто страдают бессонницей, и это негативно сказывается на их здоровье. Если такая проблема существует, то можно перед сном устраивать прогулки на свежем воздухе, принимать теплые ванны, а в спальных комнатах зажигать ароматические лампы. Перед отходом ко сну исключить любые активные физические нагрузки. Придерживаясь правильного питания, умеренных физических нагрузок, здорового сна и отсутствия вредных привычек, больной диабетом может без особого труда контролировать уровень сахара в крови и поддерживать абсолютно все функции организма. В видео в этой статье представлены рекомендации по выбору продуктов при диабете второго типа. Правильное питание для больных диабетом 2 типа является жизненной необходимостью. Строгое соблюдение диеты дает возможность уменьшить уровень сахара и улучшить качество жизни диабетика без приема лекарственных препаратов. Но это вовсе не означает, что придется есть однообразную и невкусную пищу, главное – правильно подобрать продукты. Чем меньше индекс, тем медленнее усваивается продукт, и тем он безопаснее для здоровья диабетика. Углеводы делятся на три типа – простые (с индексом выше 70%), средние (ГИ 50-70%) и сложные (ГИ меньше 50%). Простые углеводы, попадая в желудок, усваиваются очень стремительно, и так же быстро поднимают в крови уровень сахара. Сложные и средние углеводы усваиваются гораздо медленнее, а значит и уровень сахара остается в норме или повышается незначительно. Узнать гликемический индекс каждого продукта можно из специальных таблиц, разработанных диетологами. Продукты с индексом от 40 до 50% также подходят для ежедневного употребления, но должны учитываться, если человек принимает сахароснижающие препараты. Продукты, ГИ которых составляет 70-90%, можно включать в рацион только изредка и в очень ограниченном количестве. Все, что имеет индекс более 90%, необходимо полностью исключить из своего меню, так как даже небольшое количество таких продуктов может вызвать осложнения диабета. Еще одно важное правило – нельзя морить организм голодом. Суточный рацион женщины должен составлять 1200 ккал, мужчины – 1600 ккал. Разумеется, это средний показатель, и в каждом конкретном случае врач может его корректировать, в зависимости от физической активности и веса пациента. Основой рациона должны быть овощи (кроме картофеля) – до 900 г в сутки, а дополнять их следует рыбой или нежирным мясом (300 г в сутки), кисломолочными продуктами (до 0,5 л) и фруктами (не более 400 г). Принимать пищу рекомендуется 5-6 раз в день, ужин – не позднее, чем за 2 часа до сна. Желательно есть в одно и то же время, приучая организм к распорядку. Наиболее важен завтрак, поскольку утренняя еда помогает стабилизировать и поддерживать уровень сахара. Обязательно нужно включать в рацион как можно больше разрешенных продуктов. Однообразные блюда быстро надоедают, и придерживаться диеты становится все сложнее. Также стоит периодически готовить одни и те же продукты по-разному, чередуя запекание в духовке с варкой на пару, употребление свежих овощей с вареными и так далее. Для многих переход на низкоуглеводную диету становится настоящим испытанием, особенно если до этого человек не ограничивал себя в еде. Чтобы привыкнуть к переменам в питании, делать это нужно постепенно, поначалу отказавшись только от самых вредных для диабетика продуктов или уменьшив их количество до минимума. На видных местах нужно поставить тарелки с фруктами или ягодами, но только без бананов, винограда, фиников, гликемический индекс которых достаточно высок. Если вам очень сложно отказаться от сладостей на десерт, выбирайте для завтрака или обеда продукты с низким содержанием углеводов. Например, вместо картофельного пюре можно приготовить пюре из капусты или сделать запеченные баклажаны. При выборе рыбы и мяса предпочтение отдавайте нежирным сортам, то же относится и к молочным продуктам. От колбасных изделий, полуфабрикатов и консервов лучше отказаться вовсе. Отличной альтернативой сосискам являются домашние куриные котлеты, стейки из телятины, жареная рыба. Жир для готовки рекомендуется использовать только растительный. В котлетный фарш вместо батона кладут овсяные хлопья или измельченную капусту, куриные яйца по возможности заменяют перепелиными. Вкус блюд от этого не становится хуже, а польза для организма очевидна. Переход с трехразового питания на 5-6-разовое тоже должен быть постепенным. Для этого необходимо чуть-чуть уменьшить порции на завтрак, обед и ужин, чтобы в промежутках между приемами пищи появлялось легкое чувство голода. Если вы привыкли завтракать поздно, попробуйте перенести ужин на более раннее время. Тогда все питательные вещества в организме расходуются быстрее, и аппетит появится раньше. Это общие рекомендации, а потому в каждом конкретном случае меню необходимо корректировать, учитывая состояние здоровья, вес и уровень гликемии, сопутствующие заболевания и другие факторы. Строгое соблюдение предписаний поможет избежать серьезных осложнений, которыми опасен диабет.

Препараты не рекомендуемые при диабете

Препараты не рекомендуемые при диабете

Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, . Люди, страдающие сахарным диабетом, в силу особенностей своего заболевания, должны всю жизнь придерживаться лечебной диеты. При 1 и 2 типе сахарного диабета есть свои специальные меню, разработанные специалистами. Продукты питания при сахарном диабете желательно выбирать натурального происхождения. При этом, существуют такие продукты, которые помогают снижать и контролировать уровень глюкозы в крови, например, таким действием обладает киви, имбирь, цикорий и некоторые специи. Но это не значит, что жизнь диабетиков становится менее «сладкой»: в умеренных количествах им можно кушать десерты на основе сахарозаменителей – те же самые конфеты и печенье, только без сахара (на фруктозе, сорбите или других подсластителях). Сахарный диабет несколько десятилетий назад чаще всего регистрировался преимущественно у людей имеющих наследственную предрасположенность. В современном мире ситуация изменилась не в лучшую сторону. Полный список продуктов → Сахарный диабет, как и склонность к образованию песка в почках, в большой мере контролируется соблюдением диеты. А на начальных стадиях недуга диета может заменить курс лечения препаратами. Именно с помощью ограничения некоторых продуктов можно держать уровень гипергликемии (сахара в крови) в пределах нормы. Узнать ответ→ Можно пить молоко при сахарном диабете? Особенно это условие касается козьего молока, поскольку само по себе оно очень жирное. Ответ на этот вопрос может быть только положительным. Диета человека, страдающего диабетом, обязательно должна содержать молоко и молочные продукты. О пользе молока→ Кофе – чудесный напиток с неповторимым индивидуальным ароматом и вкусом. Он может быть одной из слабостей человека, в которой невозможно себе отказать, особенно с утра. Вся проблема в том, что не все люди имеют отменное здоровье, чтобы позволить себе быть кофеманами, ведь, как мы знаем, употребление этого напитка способно вносить свои изменения в процесс работы организма. Совместимость кофе и диабета→ Кукуруза, как и любое злаковое растение, считается достаточно калорийным продуктом, поэтому обладает высокой питательной ценностью. Представленный продукт также характеризуется наличием большого количества активно действующих веществ, которые благоприятно влияют на организм человека, страдающего сахарным диабетом 2 типа. Узнать более подробно → Врачи считают, что при сахарном диабете больным можно включать черешню в рацион питания. При этом есть одно условие – она должна быть обязательно свежей. Черешня отличается небольшим содержанием углеводов и низким гликемическим индексом. Она включает большое количество антиоксидантов, снижающих риск развития заболеваний сердца и злокачественных опухолей. Подробнее → Некоторые больные сахарным диабетом исключают из своего рациона все сладости, включая фрукты и овощи. Это серьезная ошибка, поскольку натуральные сладости, выращенные самой природой, могут не только быть разрешенными к употреблению при диабете, но и приносить значительную пользу здоровью.


Препараты не рекомендуемые при диабете

Препараты не рекомендуемые при диабете

Липоевая (тиоктовая) кислота участвует в метаболизме углеводов и способствует превращению глюкозы в энергию. Она является антиоксидантом и способствует нейтрализации свободных радикалов. Данное вещество содержится во многих продуктах питания, но многие советуют пить ее отдельно, как компонент комплексной терапии диабета. Как правильно принимать липоевую кислоту при сахарном диабете 2 типа расскажет лечащий эндокринолог. При прогрессировании диабета и периодических подъемах уровня сахара повреждается нервная система. Проблемы возникают из-за образования гликолизированных веществ, негативно влияющих на нервы. При повышении концентрации глюкозы ухудшается циркуляция крови, в результате процесс восстановления нервов замедляется. Диагноз диабетической нейропатии могут поставить при наличии соответствующих симптомов: Для точной диагностики проверяют рефлексы, тестируют скорость нервной проводимости, делают электромиограмму. При подтверждении нейропатии можно попробовать нормализовать состояние с помощью α-липоевой кислоты. В ее составе содержится значительное количество серы. Она является водо- и жирорастворимой, участвует в процессе формирования мембран клеток и защищает клеточные структуры от патологических воздействий. Липовая кислота относится к антиоксидантам, которые могут блокировать действие свободных радикалов. Ее используют для лечения диабетической полинейропатии. Указанное вещество необходимо, так как оно: Указанная кислота является неотъемлемым компонентом защитной сети организма. Благодаря ее работе восстанавливаются другие антиоксиданты, они могут на протяжении продолжительного времени участвовать в процессе метаболизма. По биохимическому строению это вещество схоже с витаминами группы В. В 80-90 годах прошлого столетия данную кислоту относили к витаминам В, но современные методы дали возможность понять, что у нее иное биохимическое строение. Кислота содержится в ферментах, которые участвуют в процессе переработки пищи. При ее выработке организмом снижается концентрация сахара, а это так необходимо для диабетиков. Благодаря антиоксидантному воздействию и связыванию свободных радикалов предупреждается их негативное воздействие на ткани. В значительных количествах указанный антиоксидант содержится в тех тканях животных, где наблюдается наибольшая метаболическая активность. В организме замедляются процессы старения, и уменьшается оксидативный стресс. Она синтезируется из поступающих продуктов питания. В максимальных концентрациях его можно выявить в почках, печени и сердце. В препаратах с тиоктовой кислотой она включена в состав в свободной форме. При употреблении специальных медикаментов поступление кислоты в организм возрастает в 1000 раз. Получить из пищи 600 мг данного вещества просто невозможно. Рекомендуемые препараты липоевой кислоты при диабете: Перед приобретением средства посоветоваться следует с врачом. Решив нормализовать показатели сахара и состояние органов и систем с помощью липоевой кислоты, следует разобраться со схемой приема. Некоторые средства выпускаются в форме таблеток либо капсул, иные – в виде растворов для инфузионного введения. В профилактических целях препарат назначают в форме таблеток либо капсул. Если приобрести средство в дозировке 600 мг, то однократного приема в сутки будет достаточно. При приеме добавок с R-липоевой кислотой достаточно пить по 100 мг дважды в день. Употребление препаратов по такой схеме позволяет предупредить развитие диабетических осложнений. Но принимать средство следует лишь натощак – за час до приема пищи. С помощью кислоты можно попробовать минимизировать проявление такого осложнения, как диабетическая нейропатия. Но для этого назначается ее внутривенное введение в форме специальных растворов в больших количествах длительное время. Данное вещество включается в состав некоторых поливитаминов в количестве до 50 мг. Но добиться положительного воздействия на организм диабетика при поступлении кислоты в такой дозировке невозможно. Антиоксидантное воздействие липоевой кислоты было подтверждено многочисленными исследованиями. Нервы, которые пострадали при прогрессировании диабета от высоких концентраций глюкозы, постепенно восстанавливаются. Диабетики должны знать, что диабетическая полинейропатия считается полностью обратимым заболеванием. Она снижает окислительный стресс и оказывает положительное воздействие на организм. Главное, выбрать верный подход к лечению и соблюдать все рекомендации врачей. Но без специальной низкоуглеводной диеты избавиться от диабета и его осложнений не выйдет. При оральном приеме α-липоевой кислоты максимальная ее концентрация наблюдается через 30-60 минут. Она достаточно быстро всасывается в кровь, но и выводится она также быстро. Поэтому при приеме таблеток уровень глюкозы остается неизменным. Чувствительность тканей к инсулину повышается незначительно. При однократном приеме 200 мг средства его биодоступность находится на уровне 30%. Даже при многодневном непрерывном лечении это вещество не накапливается в крови. Поэтому принимать его с целью контроля уровня глюкозы нецелесообразно. При капельном введении средства необходимая доза попадает в организм на протяжении 40 минут. Но если достичь компенсации диабета не удается, то симптомы диабетической нейропатии со временем вернутся. Ведь она участвует в процессе метаболизма углеводов и жиров. Но при несоблюдении принципов правильного питания, отказе от физических нагрузок избавиться от лишнего веса с помощью приема таблеток не выйдет. Прием препаратов тиоктовой кислоты в некоторых случаях сопровождается развитием побочных эффектов: Но они появляются, как правило, при передозировке препарата. Многие пациенты рассчитывают избавиться от диабета, принимая данное средство. Ведь оно не накапливается, а оказывает кратковременное терапевтическое воздействие. В составе комплексной терапии эндокринолог может рекомендовать диабетику употребление липоевой кислоты. Это средство является антиоксидантом, оно минимизирует негативное влияние свободных радикалов на организм. Существует множество лекарственных препаратов, снижающих сахар крови, но, все-таки, диета 9 занимает не последнее место в лечение. Основным принципом лечебного питания при диабете являются тщательно подобранные продукты. Сахарный диабет имеет два типа заболевания: первый тип называется инсулинозависимый, и диабет второго типа - инсулиннезависимый. Для любой формы заболевания требуется строго подобранная диета при сахарном диабете, способная нормализовать процесс обмена веществ в организме. Врачи считают, что лечебное питание может быть профилактикой диабета. А для тех, кто уже страдает заболеванием — свести к минимуму прием лекарственных препаратов. Лечебное питание при диабете (нередко его называют "диета 9"), как правило, назначается лечащим врачом и учитывает все особенности заболевания, такие как тип и тяжесть сахарного диабета. И диета при сахарном диабете составляется индивидуально. Конечно, сам диагноз «Диабет» совсем не значит, что отныне меню будет состоять из унылой и однообразной пищи, ведь на самом деле питание при диабете может включать интересные и изысканные блюда. Главное соблюдать некоторые принципы, например, необходимо убрать из рациона жареные,острые, соленые и копченые блюда. Забыть про консервы, горчицу и алкогольные напитки. Наверно, ни для кого не будет открытием, что питание при диабете сводит до минимума употребление сахара. При тяжелых формах диабета, сахар рекомендуют полностью исключить из рациона питания. Но при легкой или средней степени диабете, разрешается небольшое количество сахаросодержащих продуктов, но при условии постоянного контроля уровня глюкозы в организме. Последние исследования показали, что на прогрессирование диабета большое влияние имеет повышенное содержание жиров. Именно такой режим питания позволяет влиять на уровень инсулина и глюкозы в крови. Поэтому диета при сахарном диабете должна контролировать и ограничивать прием жирной пищи, не менее строго, чем употребление разных сладостей. Основные приемы пищи, это завтрак – обед – ужин, должны быть примерно равные по количеству калорий и углеводов. В основе лечения сахарного диабета 1 типа - инсулинозависимого типа, лежит грамотно подобранная инсулинотерапия. Главной целью врача является подбор правильной комбинации необходимых фармацевтических препаратов и лечебной диеты при сахарном диабете. Это необходимо для минимизации колебаний глюкозы в крови и риска возможных осложнений. Тем не менее, диета при диабете 1 типа играет далеко не второстепенную роль. Она должна быть составлена только доктором, потому что этот тип диабета наиболее опасный, а лечение в основном сводится к лекарственному – вводу инсулина. Для предельно точного расчета дозы инсулина и количества съеденной пищи, разработана специальная система «Хлебных единиц» (ХЕ). Согласно этой системе одна ХЕ равна 10-12 граммам углеводов. Для понимания, одна ХЕ будет эквивалента одному кусочку хлеба или одному среднему апельсину. Вообще существуют таблицы для расчета ХЕ по продуктам питания. Таким образом, диета при диабете 1 типа, в основном сводится только к тому, чтобы правильно рассчитать содержание хлебных единиц или углеводов в продуктах. Другими словами, диета при сахарном диабете этого типа, для человека с нормальным весом и верной инсулинотерапией, заключается не в том, что есть, а в каком количестве. Диета при диабете 1 типа предписывает несколько важных правил, с помощью которых человек страдающий диабетом сможет нормально питаться, и почти ничем не отличаться от обычного здорового человека. Во-первых, разовый прием пищи не должен превышать больше 7-8 хлебных единиц, если считать в углеводах, то это 70-90 грамм за прием пищи. Каждый раз перед приемом пищи надо рассчитать дозу инсулина и количество хлебных единиц. И во-вторых, диета при сахарном диабете, а именно диета при диабете 1 типа, категорически исключает сладкие напитки, такие как чай с сахаром, лимонады, газировки и сладкие соки. Основной причиной диабета второй формы является ожирение и переедание. При лечении сахарного диабета этого типа, известного как инсулиннезависимого типа, главная цель сводится к стабилизации обмена углеводов. Диета при диабете 2 типа и ежедневные физические нагрузки способствуют росту чувствительности клеток к инсулину. Диета при диабете 2 типа для человека с избыточным весом, а как правило больные этим типом диабета имеют лишний вес, составляется врачом-эндокринологом на индивидуальной основе. При составлении диеты берут во внимание возраст, пол и физическую активность человека. Диета при сахарном диабете 2 типа направлена на снижение веса. Для каждого пациента рассчитывается необходимое ежедневное количество калорий. На один килограмм масса тела приходится 20 калорий для женщин и 25 калорий для мужчин. Например, для женщины весом 70 килограмм ежедневная норма в калориях будет равна 1400. Человек с диагнозом диабет соблюдает диету постоянно. Поэтому ее нужно составить так, чтобы рацион питания был вкусным и разнообразным. В тоже время, необходимо ограничить употребление высококалорийных блюд и продуктов, способствующих повышению глюкозы в крови. Диета при сахарном диабете должна включать продукты, в которых много растительной клетчатки и воды. Диета «Стол № 9» (она же «Диета 9») при диабете предназначена для людей с сахарным диабетом легкой и средней формы. Врачи – диетологи предлагают специальную систему питания, которая является основной для всех больных диабетом. Диета 9 помогает определить максимально разрешенное количество углеводов, которое будет оптимальным для каждого человека при диабете. В случае наличия диабета 2 типа, диета 9 может использоваться на постоянной ежедневной основе в течение длительного времени Диеты 9 представляет собой питание с низкой энергетической ценностью. Согласно принципу диеты рекомендовано нормальное употреблением белков, ограничение жиров и значительное ограничение углеводов. Из рациона питания исключается сахар, соль и холестерин. Это, пожалуй, первый и самый острый вопрос для всех диабетиков. Разрешенные и запрещенные продукты питания при диабете, приведенные в этой статье, носят лишь рекомендательный характер. Важно понимать, что полный и более точный список сможет определить только врач.

Сахарный диабет можно считать наиболее распространенным заболеванием в мире. Сегодня практически каждый третий страдает от этого недуга. И эти люди как никто другой понимают необходимость придерживаться правильного питания и специальной диеты. Поэтому очень важно знать какие продукты можно есть, а от каких лучше воздержаться. Большинством теорий признается, что сущность сахарного диабета состоит в недостатке в организме инсулина. Эта недостача в зависимости от своих особенностей может быть как относительной, так и абсолютной. Из-за того, что организм человека испытывает нехватку продуктов инсулина, вполне закономерно происходит нарушение обмена углеводов. Оно вызвано тем, что ткани организма не могут своевременно всасывать присутствующую глюкозу. Только на первый взгляд может показаться, что нарушение процесса всасывания глюкозы – незначительное заболевание. Подобное состояние способно повлечь за собой очень серьезные осложнения состояния здоровья, а также может стать угрозой жизни. Сахарный диабет является не настолько скрытым заболеванием, чтобы его симптомы нельзя было не заметить. Самым первым признаком, который появляется при возникновении заболевания, и после чего можно судить о том, что человек болен сахарным диабетом, является увеличение показателя наличия глюкозы в крови. Соответственно после этого происходит удаление излишнего количества глюкозы из организма. Чаще всего этот процесс происходит во время мочеиспускания. Такой не контролированный процесс «путешествия» глюкозы между тканями организма впоследствии приводит к серьезным нарушениям при обмене жиров или белков, а также разрушает существующий водно-солевой баланс. Все это в совокупности приводит к формированию внушительного комплекса изменений, которые проявляются в гормонально-метаболическом сбое. Такие нарушения в итоге могут сформировать весь комплекс пост диабетических осложнений. Согласно медицинским наблюдениям, такие осложнения могут проявиться во внезапном инсульте, инфаркте, поражении почек, также могут возникнуть осложнения на сетчатке глаза. Согласно утверждению Всемирной организации охраны здоровья, сахарному диабету присвоен особый статус, поскольку он может быть самостоятельным заболеванием либо симптомом какого-либо другого заболевания. Это так называемый симптоматический диабет, который чаще всего может сопровождать заболевания эндокринных желез. Иногда причиной его возникновения может стать прием лекарств и излечить его может тоже комплексная медицинская терапия основного заболевания. В таком случае, когда речь заходит о сахарном диабете в чистом виде, то он подразделяется на два вида: инсулинозависимая форма сахарного диабета и инсулиннезависимая форма. Если обобщить все сведения о сахарном диабете, то его разновидностями являются: Подобная четкая классификация заболевания имеет очень полезное значение, так как к каждой форме обязательно нужен свой подход. Такой подход также объясняет то, что диетотерапия является обязательным условием при сахарном диабете. Полезные продукты в случае сахарного диабета должны полностью соответствовать приписанной диете, чтобы организм человека в определенных дозах без вреда мог получать жиры, белки, витамины, углеводы и другие микроэлементы. Такая необходимость вынуждает каждого человека, больного сахарным диабетом, учиться самостоятельно рассчитывать необходимые дозы калорийности продуктов, учитывая при этом свой рост, вес и возраст. Также не стоит пренебрегать и физическими нагрузками. Прежде всего, необходимо абсолютно исключить сахар, так как при сахарном диабете в организме и так переизбыток глюкозы. Ниже в таблице приведены названия продуктов, которые полезны к приему, и значение того, какое действие они оказывают на организм. Продукты, рекомендованные к употреблению диабетикам: При сахарном диабете нужно очень строго следить за правильностью питания. Наиболее распространенной диетой считается так называемая «диета № 9», в которой важное значение имеют продукты, содержащие калий и магний. Также четко распределено количество каждого продукта, которое можно употребить за день. Но наряду с распространенными списками полезных продуктов, также есть те, количество которых стоит ограничить. Так что не стоит пренебрегать ни рекомендациями доктора, ни рекомендациями диетолога, чтобы победить сахарный диабет. При диабете 2 типа врач назначает низкоуглеводное питание, оптимальные спортивные тренировки, а также сахароснижающие таблетки, которые помогают поддержать концентрацию глюкозы в крови на требуемом уровне. В настоящий момент существует большой выбор сахароснижающих препаратов нового поколения, которые необходимо принимать при втором типе диабета. Все они отличаются механизмом действия, имеют свои показания и противопоказания, негативные реакции. Современные таблетки подбираются в индивидуальном порядке, учитывается множество факторов как возраст больного, «стаж» патологии, сопутствующие недуги и имеющиеся осложнения. Следует рассмотреть классификацию сахаропонижающих средств, которые применяются при диабете 1 и 2 типа. Выявить, какие препараты нового поколения наиболее эффективные, и на чем базируется их эффективность? Целесообразно назначать сахароснижающие таблетки, когда у больного выявляется устойчивый высокий уровень сахара в организме, а также при позднем диагностировании сахарного диабета. Либо на фоне отсутствия результатов в течение продолжительного периода после терапевтического курса, который был рекомендован ранее. Нужно учитывать, что эти лекарственные средства не используется для лечения диабета 1 типа, и с особой осторожностью рекомендуются во время беременности. Классификация препаратов при диабете 2 типа: В действительности, классификация сахароснижающих препаратов намного больше, чем представлено выше. В настоящий момент список можно дополнить лекарственными средствами четвертого поколения – Галвус, Янувия. Лекарственные средства этой категории используются в медицинской практике уже более полувека, и пользуются хорошей репутацией за счет своей эффективности. Они обладают выраженным сахароснижающим эффектом, потому что напрямую влияют на клетки поджелудочной железы. Биохимические реакции, которые происходят в организме человека, способствуют «освобождению» инсулина, вследствие чего гормон попадает в общую кровеносную систему человека. Лекарства этой группы способствуют повышению восприимчивости мягких тканей к сахару, помогают сохранить полноценную функциональность почек и снизить риск развития сердечно-сосудистых патологий. Однако на фоне преимуществ производных сульфонилмочевины, можно выделить и негативные эффекты от их применения: В процессе терапии этими препаратами, пациент в обязательном порядке должен соблюдать низкоуглеводную диету, а прием таблеток привязать к употреблению пищи. Производные сульфонилмочевины не назначаются для лечения панкреатического диабета, а также во время беременности и лактации. Популярные сахароснижающие препараты при диабете данной группы: Механизм действия этой категории медикаментозных средств заключается в стимулировании продуцирования гормона железой. Эффективность лекарственного препарата напрямую взаимосвязана с концентрацией сахара. Чем он выше, тем больше будет вырабатываться гормон. Основными представителями этой группы выступает Ново Норм и Старликс, относящиеся к таблеткам последнего поколения, и характеризующиеся коротким эффектом. Принимать лекарство нужно за пару минут до приема пищи. Как правило, в подавляющем большинстве случаев эти препараты рекомендуются в составе комплексного лечения. Они обладают незначительными побочными эффектами как болевые ощущения в животе, понос, аллергические реакции. Особенности применения и дозировка лекарства: Старликс не способствует набору веса, не оказывает негативного влияния на работу и состояние почек, а также никак не влияет на печень. Дозировка средства зависит от индивидуальных особенностей пациента и его анамнеза. Медикаментозные средства данной группы, в частности бигуаниды, не дают высвободиться глюкозе из печени, при этом обеспечивают лучшую усвояемость и транспортировку сахара на клеточном уровне и в мягких тканях человеческого организма. Эти препараты никогда не назначаются для терапии сахарного диабета второго типа пациентам, которые имеют в своем анамнезе почечную или сердечную недостаточность. Длительность действия препаратов варьируется от 6 до 16 часов, и при этом они не способствуют резким перепадам глюкозы в организме. Наиболее распространенные побочные эффекты: приступы тошноты, нарушение работы пищеварительного тракта, изменение вкусовых рецепторов. Из группы бигуанидов сахароснижающие препараты при диабете второго типа, список следующий: Цена на средства зависит от производителя, количества таблеток в упаковке и варьируется от 200 до 300 рублей. Тиазолидиндионы работают по такому же принципу как бигуаниды. Однако отличительной чертой выступает то, что они стоят намного дороже, при этом обладают большим списком негативных эффектов. Эту группу можно представить следующими лекарствами: В подавляющем большинстве случаев Авандия назначается в составе комбинированного лечения, и редко как монопрепарат. Категорически запрещено применение во время вынашивания ребенка, в детском возрасте, при проблемах с сердечно-сосудистой системой. Эти лекарства от диабета способствуют блокировке особого фермента кишечника, который обеспечивает растворение сложных углеводов. Благодаря этому процесс всасывания полисахаридов становится намного медленнее. Ингибиторы альфа-глюкозидазы – это современные лекарственные препараты для снижения сахара в крови, практически не обладающие негативными эффектами, не провоцирующие нарушение работы пищеварительного и желудочно-кишечного тракта. Таблетки нужно принимать сразу с «первым глотком еды». Отзывы пациентов показывают, что лекарство эффективно справляется с поставленной задачей снижения сахара в крови, при этом не наблюдается влияния на поджелудочную железу. Лекарственные средства, относящиеся к данной категории можно успешно сочетать с другими понижающими сахар таблетками, а также инсулином. Однако при этом увеличивается вероятность развития гипогликемии. Наиболее популярные и эффективные представители данной группы: Дозировка Миглитола подбирается в индивидуальном порядке, в принципе, как и кратность его применения. Нельзя назначать в период вынашивания ребенка, в детском возрасте, при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также при наличии крупных грыж. Цена на Глюкобай варьируется от 500 до 800 рублей, средство Миглитол стоит примерно 600 рублей. Фармакологическая промышленность не стоит на месте, каждый год синтезируются новые лекарства для борьбы с сахарным диабетом второго типа. В последнее время появились так называемые ингибиторы дипептидилпептидазы, который помогают усилить синтез инсулина, но при этом «ориентируются» на количество сахара в крови. В любом здоровом организме больше 75% гормона вырабатывается под воздействием специфических гормонов, которые объединены в класс инкретины. Такие вещества обеспечивают запуск процесса, который помогает высвободить глюкозу из печени и выработать гормон клетками поджелудочной железы. Новейшие лекарства могут использоваться в качестве монотерапии, а могут включаться в комплексное лечение. Лекарство нужно принимать во время приема пищи либо же после него. Яркими представителями этой группы выступают такие таблетки: В некоторых случаях диабета 2-го типа для оптимального управления уровнем глюкозы крови достаточно соблюдения диеты и регулярной физической активности. Но в подавляющем большинстве нужны сахароснижающие препараты, в том числе и инсулин, для того, чтобы поддерживать уровень глюкозы крови в пределах целевых значений. Заметим, что хотя в этом разделе и дано кратко описание сахароснижающих препаратов, но оно ни в коем случае не должно быть для вас руководством к действию. Для того чтобы выбрать нужный вам препарат, этих сведений абсолютно недостаточно. Только ваш лечащий врач, имеющий исчерпывающую информацию о свойствах препаратов и их побочных действиях, а также об особенностях течения вашего диабета, может принять правильное решение о назначении подходящего именно вам лекарства. В этом разделе представлены сведения о препаратах, которые используются только при диабете 2-го типа. О препаратах инсулина речь пойдет в специальном разделе. Сахароснижающие препараты, применяемые только при диабете 2-го типа, разделяются на 6 групп. Препарат каждой из групп реализует определенную лечебную цель, которая устраняет те или иные нарушения обмена, характерные для диабета 2-го типа. Особенности проявления диабета 2-го типа, определяющие его лечение При диабете 2-го типа главным нарушением, с которого все и начинается, является нарушение чувствительности инсулинзависимых тканей к инсулину – печени, жировой ткани и мыщц. При этом поджелудочная железа вырабатывает инсулина даже больше нормы, чтобы преодолеть нечувствительность к инсулину. Но если уровень глюкозы крови повышен (это и есть признак диабета), то это значит, что инсулина все равно не хватает, чтобы преодолеть нечувствительность к нему. Кстати, нечувствительность к инсулину называется врачами одним словом «инсулинорезистентность». В итоге, на момент выявления диабета 2-го типа присутствует как инсулинорезистентность, так и недостаточная выработка инсулина (которая, как уже указано, может быть нормальной или даже превышать норму). Когда выработка инсулина не снижена, а его все равно не хватает для нормализации глюкозы в крови, это называется «относительной инсулиновой недостаточностью». Вследствие инсулиновой недостаточности (относительной) при диабете 2-го типа повышается уровень глюкозы в крови по обычному механизму:1. Печень начинает в повышенных количествах поставлять глюкозу в кровь.2. Если теперь лаконично назвать нарушения, которые следует устранять сахароснижающими лекарствами, кроме инсулина, то это:• борьба с инсулинорезистентностью;• устранение относительной инсулиновой недостаточности.4.2. Из-за недостатка инсулина глюкоза, поступающая из кишечника после еды или из печени в кровь, не захватывается из крови мышечной и жировой тканями.3. Типы противодиабетических таблеток Выделяют шесть типов таблетированных сахароснижающих препаратов, а также их готовые комбинации, которые используются только при диабете 2-го типа:• бигуаниды (Метформин);• глиниды;• глитазоны (пиоглитазон);• ингибиторы альфа-глюкозидазы;• ингибиторы ДПП-4;• сульфаниламиды;• комбинированные. Бигуаниды (метформин)К бигуанидам относится один препарат, который называется метформин. Он применяется как сахароснижающий препарат с 1994 года. Через 10–15 дней доза препарата повышается на 1 таблетка в случае необходимости. Это один из двух наиболее часто назначаемых сахароснижающих препаратов (второй – сульфаниламиды, см. Он снижает поступление глюкозы из печени в кровь и также повышает чувствительность к инсулину инсулинзависимых тканей. Поддерживающая доза обычно составляет 1,7 г/сут, назначаемая 1–2 раза в день, а максимальная 2,55-3,0 г/сут. Обычно он принимается 2 раза в день, но есть препараты продленного действия, которые принимаются 1 раз в день. Его следует принимать во время или после приема пищи. В аптечную сеть он поступает под различными названиями, которые ему дают производители:• (Россия, ОАО «Фармстандарт-Томскхимфарм») – 500, 850 и ЮОО мг/табл. Кроме того, что метформин снижает уровень глюкозы в крови у него также есть следующие положительные качества:– низкий риск развития гипогликемии;– снижение уровеня жиров крови, предрасполагающих к атеросклерозу;– способствует снижению веса;– может сочетаться с инсулином и любыми другими сахароснижающими препаратами, если недостаточно эффективен сам по себе. У метформина есть и нежелательные (побочные) эффекты, которые следует обсудить с лечащим врачом.• В начале назначения он может вызывать понос, вздутие живота, потерю аппетита и тошноту. Прием препарата нужно прекратить в случае резкого ухудшения обмена веществ, который требует госпитализации. Также его не следует принимать перед предстоящим рентгеновским исследованием с йод-содержащим контрастом.• Описаны случаи развития комы (молочно-кислой), когда он назначался без учета противопоказаний.• Если вы злоупотребляете алкоголем, принимаете определенные сердечные препараты или вам за 80 лет, то метформин, скорее всего, не для вас. Во всяком случае, проконсультируйтесь у диабетолога.• При длительном приеме метформина может возникнуть недостаток витамина В2, за проявлением которого нужно следить. Глиниды К глинидам относятся два препараты – репаглинид (препарат Новонорм) и натеглинид (препарат Старликс). Эти препараты стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Их особенно рекомендуют тем, у кого повышен уровень глюкозы в крови после еды, и они принимаются 3 раза в день перед каждым из основных приемов пищи. В аптеке они представлены под названиями:• (Швейцария/Италия, фирма «Новартис Фарма») – натеглинид 60 или 120 мг/табл. Как правило, препарат принимают непосредственно перед едой. Промежуток времени между приемом препарата и приемом пищи не должен превышать 30 мин. Когда он используется как единственный сахароснижающий препарат, то рекомендуемая доза составляет 120 мг 3 раза/сут (перед завтраком, обедом и ужином). Если при таком режиме дозирования не удается достичь желаемого эффекта, разовую дозу можно увеличить до 180 мг. Коррекция режима дозирования проводится не только по глюкозе крови через 1–2 часа после еды, но и по уровню Hb Alc, который исследуется каждые 3 мес. В случае присоединения Старликса к метформину он назначается в дозе 120 мг 3 раза/сут перед основными приемами пищи. Если на фоне лечения метформином значение Hb Alc приближается к целевому, доза Старликса может быть уменьшена до 60 мг 3 раза/сут.• (Дания, фирма «Ново-Нордиск») – репаглинид 0,5, 1,0 или 2 мг/табл. Начальная доза составляет 0,5 мг, если ранее не назначалось лечение таблетированными сахароснижающими препаратами или при уровне Hb Alc8 % рекомендуемая начальная доза составляет 1 или 2 мг перед каждым из основных приемов пищи, обычно 3–4 раза в день. Оптимальное время приема препарата – за 15 мин до приема пищи, но можно принимать за 30 мин до еды или непосредственно перед едой. Если прием пищи пропускается, то препарат тоже не принимается и, наоборот, при дополнительном приеме пищи и препарат должен перед ним приниматься. В отличие от Старликса, Новонорм не только эффективно снижает глюкозу крови после еды, но и снижает уровень глюкозы крови натощак. Зато Натеглинид в меньшей степени вызывает гипогликемические реакции, но при этом его действие на уровень Hb Alc тоже минимально. Они достаточно эффективны у так называемых «наивных», относительно сульфаниламидов, больных сахарным диабетом, т. у тех, кто ранее не получал сульфаниламидные препараты. Глиниды могут рассматриваться в качестве стартовой терапии СД2, особенно у лиц с изолированным повышением уровня глюкозы в крови после еды и хорошими (целевыми) показателями гликемии до еды. Кандидатами на лечение глинидами могут быть те, кто опасается развития гипогликемий, в частности, лица пожилого возраста. Они оказываются действенными у тех, кто питается в течение дня редко (1–2 раза), но при этом съедает большие порции. Они могут использоваться при аллергии на сульфаниламиды, так как по химической структуре к ним не относятся, а механизм действия такой же. Сахароснижающий эффект глинидов в целом умеренный, и на их фоне уровень Hb Alc снижается в среднем на 0,7–1,5 %. По этой же причине не следует от них ожидать эффект у тех, у кого сульфаниламиды потеряли действие, или сульфаниламиды сразу оказались неэффективными. В целом недостатком глинидов являются необходимость многократного приема в течение дня, невысокий потенциал сахароснижающего действия и высокая цена. Глиниды могут назначаться при почечной недостаточности без какого-либо ограничения дозы. У лиц с нетяжелой печеночной недостаточностью глиниды назначаются без ограничений, но при этом может замедляться их распад, что усиливает сахароснижающий эффект глинидов, и их доза может быть уменьшена или может потребоваться их введение с большими интервалами. Среди нежелательных эффектов, наблюдавшихся на фоне приема глинидов, отмечали гипогликемию, инфекцию верхних дыхательных путей, синуситы, тошноту, понос, запор, артралгию, прибавку в весе и головную боль. При тяжелой печеночной недостаточности они противопоказаны. Глитазоны (пиоглитазон)На сегодня представителем этого класса препаратов является только пиоглитазон. Он повышает чувствительность к инсулину инсулинзависимых тканей (мышечной, жировой и печени) и снижает поступление глюкозы из печени в кровь. Кроме снижения глюкозы в крови, пиоглитазон также снижает уровень холестерина и других «плохих» жиров в крови. Но при этом у него есть и отрицательные свойства:• прибавка веса;• появление отеков;• возникновение сердечной недостаточности;• снижение прочности костной ткани, и потому повышение рисков переломов. В аптеке этот препарат можно приобрести под названиями:• (Россия, ОАО «Акрихин»). Таблетки любого из вышеуказанных препаратов содержат 15, 30 и 45 мг пиоглитазона. Назначают внутрь1 раз/сут, независимо от приема пищи. В качестве единственного препарата назначается тем, у кого целевые значения глюкозы в крови не были достигнуты с помощью диетотерапии и физических упражнений, и начальная доза в этом случае составляет 15 или 30 мг 1 раз/сут. При необходимости доза может быть постепенно увеличена до 45 мг/сут. Если другие сахароснижающие препараты кроме глитазона, не назначаются, тогда максимальная доза составляет 45 мг 1 раз/сут. Если глитазон комбинируется с другими сахароснижающими препаратами (сульфанил-мочевины или метформина), тогда глитазон назначают в дозе 15 мг или 30 мг 1 раз/сут. В начале лечения препаратом глитазоном препараты сульфанилмочевины/метформина можно оставить без изменения, а при развитии гипогликемии дозу сульфаниламида/метформина необходимо уменьшить. В комбинации с инсулином глитазон назначают в дозе 15 мг или 30 мг 1 раз/сут. В начале лечения препаратом глитазон дозу инсулина можно оставить без изменения. При развитии гипогликемии и снижении глюкозы крови менее 5,5 ммоль/л дозу инсулина можно уменьшить на 10–25 %. При комбинации глитазона с другими сахароснижающими препаратами его максимальная доза составляет 30 мг/сут. Глитазон может назначаться при почечной недостаточности. Ингибиторы альфа-глюкозидазы Механизм действия этих препаратов заключается в том, что они препятствуют перевариванию углеводов, а значит, из углеводов пищи в кишечнике не образуется глюкоза. В результате уровень глюкозы в крови после еды не повышается. Таким образом, эти препараты полезны в тех случаях, когда после еды уровень глюкозы в крови значительно повышен. Если человек принял «чистую» глюкозу (чай с сахаром, кока-колу, конфеты и т. п.), то эти препараты никак не предотвращают повышение уровня глюкозы крови после еды – они не нарушают ее всасывание, а только образование глюкозы из принятых углеводов. Но если человек съел блюдо из картофеля и одновременно принял этот препарат, то уровень глюкозы в крови после еды будет подыматься меньше. Если в очередном приеме пищи углеводы не предполагаются, то препарат тоже не нужно принимать – ему не на что действовать! Они особенно полезны при недавно выявленном диабете 2-го типа, когда глюкоза до еды находится на «хороших» (целевых) цифрах, а после еды – выше желательных. Могут использоваться в комбинации с любыми сахароснижающими препаратами. Главное неприятное их действие связано с влиянием на деятельность кишечника – они вызывают повышенное образование газов, понос. Именно поэтому их не следует принимать с метформином, который тоже нарушает деятельность кишечника. В таком сочетании понос и другие очень неприятные ощущения в животе гарантированы. В аптеке он продается под названием:• (Германия, фирма «Байер») – в таблетке 50 или 100 мг. Начальная доза – по 25–50 мг 3 раза/сут с приемом углеводосодержащей пищи. При недостаточной эффективности лечения после 4–8 недель доза может быть увеличена до 200 мг 3 раза/сут. Средняя суточная доза 300 мг (2 таблетки по 50 мг или 1 таблетка по 100 мг 3 раза/сут). Таблетку следует принимать целиком, не разжевывая, с небольшим количеством воды, непосредственно перед едой или разжевывая с первой порцией пищи. Ингибиторы ДПП-4Ингибиторы ДПП-4 (и ДДП-4) – это совершенно новый класс сахароснижающих препаратов, которые стали применяться при диабете 2-го типа с 2006 года. Они не оказывают прямого действия на выработку в организме инсулина и не влияют на его действие. Эти препараты уменьшают разрушение в организме гормона кишечника – ГПП-1 (глюкагоно-подобный полипептид 1), который вырабатывается в стенке кишечника в ответ на прием пищи. Это происходит потому, что они подавляют (ингибируют) действие фермента ДПП-4, который и разрушает ГПП-1. В результате, все положительные эффекты этих препаратов связаны с действием гормона ГПП-1. Во-первых, ГПП-1 стимулирует выработку в организме инсулина. Во-вторых, ГПП-1 подавляет выработку гормона глюкагона, который мешает действию инсулина в организме. Что еще интересно, ГПП-1 не снижает уровень глюкозы в крови ниже нормы: как только уровень глюкозы в крови достигает нормальных значений, этот гормон прекращает свое действие. То есть гипогликеми на фоне лечения ингибиторами ДПП-4 быть не может! Не вызывают они и прибавку в весе и могут назначаться с любыми сахароснижающими препаратами, кроме инъекционных агонистов рецепторов ГПП-1 (см. ниже), и с инсулином можно пока назначать только препарат Галвус (вилдаглиптин). На сегодня это три класса препаратов – (Швейцария, фирма «Новартис») – вилдаглпитин, таблетки 50 мг. Обычно рекомендуемая доза 50 мг или 100 мг в сутки. Дозу 50 мг/сут следует назначать в один прием утром. Дозу 100 мг/сут следует назначать по 50 мг 2 раза в сутки утром и вечером. При комбинации с другими таблетированными сахароснижающими препаратами доза Галвуса– 50 мг/сут утром однократно. Его можно принимать при легких нарушениях функции почек и печени.• (Великобритания, фирмы «Бристол-Майерс» и «Астра Зенека») – саксаглиптин 2,5 и 5 мг/табл. Назначается 1 раз в сутки, независимо от приема пищи или в качестве единственного препарата или с другими таблетированными сахароснижающими препаратами. С инсулином не применяется.• (США, фирма «MSD») – ситаглиптин 100 мг/табл., прием 1 раз в сутки, независимо от приема пищи. Сульфаниламиды Сульфаниламиды используются как сахароснижающие препараты очень давно (с 1950-х годов) и являются наиболее часто назначаемыми препаратами. Механизм их действия заключается в том, что они стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Этот эффект у них был открыт случайно во время Второй мировой войны, когда они использовались для лечения инфекций. Они могут вызывать гипогликемию, а также способствуют прибавке в весе. Манинил в микронизированной форме представляет собой высокотехнологичную, особым образом измельченную форму глибенкламида, позволяющую препарату быстрее всасываться. В настоящее время производятся четыре класса сульфаниламидов ( в микронизированной форме, 1,75 мг/табл. Начальная доза препарата Манинил 1,75 составляет 1/2-1 таблетки 1 раз/сут. При недостаточной эффективности дозу препарата постепенно повышают до достижения суточной дозы, которая поддерживает целевой уровень гликемии. Средняя суточная доза составляет 2 таблетки (3,5 мг). Максимальная суточная доза – 3 таблетки (5,25 мг) и в исключительных случаях – 4 таблетки (7 мг). При необходимости приема более высоких доз переходят на прием препарата Манинил 3,5. Начальная доза препарата Манинил 3,5 составляет 1/2-1 таблетки1 раз/сут. При недостаточной эффективности дозу препарата постепенно повышают. Средняя суточная доза составляет 3 таблетки (10,5 мг). Препарат следует принимать перед едой, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Суточные дозы препарата, составляющие до 2 таблеток, обычно следует принимать 1 раз/сут – утром, перед завтраком. Более высокие дозы делят на утренний и вечерний приемы, то есть принимается 2 раза в сутки. При пропуске одного приема препарата следующую таблетку следует принять в обычное время, при этом не разрешается принимать более высокую дозу.• (не микронизированный! Начальная доза препарата Манинил 5 составляет 2,5 мг 1 раз/сут. Сахароснижающий эффект препарата Манинил 5 развивается через 2 ч и продолжается 12 ч. При недостаточной эффективности под контролем врача дозу препарата постепенно повышают на 2,5 мг/сут с интервалом в 3–5 дней, до достижения суточной дозы, необходимой для стабилизации углеводного обмена. Повышение дозы более 15 мг/сут практически не сопровождается увеличением сахароснижающего эффекта. Кратность приема препарата Манинил 5 – 1–2 раза/сут. Препарат следует принимать за 20–30 мин до приема пищи. При переходе с других сахароснижающих средств со сходным механизмом действия Манинил 5 назначают по схеме, приведенной выше, а предшествующий препарат отменяют. При переходе с метформина начальная суточная доза составляет 2,5 мг, при необходимости суточная доза повышается каждые 5–6 дней на 2,5 мг до достижения компенсации. Если есть возможность выбирать между препаратами Манинил 5 (обычный) и Манинил 1,75 (микронизированный), то лучше принимать микронизированный.• (Франция, фирма «Сервье») – препарат гликлазид модифицированного высвобождения (MB) 60 мг/табл. для лиц пожилого возраста 65 лет) – 30 мг 1 раз в сутки (1/2 таблетки 60 мг). При отсутствии компенсации в течение 4–6 недель необходимо решать вопросо проведении комбинированной терапии с таблети-рованными сахароснижающими препаратами другого класса или инсулином (см. При недостаточном снижении гликемии натощак, доза может быть разбита на 2 приема – утром и вечером с интервалом в 12 часов (обычно 2 табл. Фирма «Сервье» перешла на производство препарата в дозе 60 мг/табл., вместо ранее выпускавшейся дозы 30 мг/табл., причем его выпуск начат в России (Московская область). В случае адекватного контроля диабета препарат в этой дозе может использоваться для поддерживающей терапии. Предпочтительно принимать препарат во время завтрака – проглотить целиком, не разжевывая и не измельчая. При неадекватном контроле глюкозы крови суточная доза препарата может быть последовательно увеличена до 60, 90 или 120 мг. При пропуске одного или более приемов препарата нельзя принимать более высокую дозу в следующий прием, пропущенную дозу следует принять на следующий день. Повышение дозы возможно не ранее чем через 1 месяц терапии препаратом в ранее назначенной дозе. Исключение составляют случаи, когда уровень глюкозы в крови не снизился после 2 недель терапии. В таких случаях доза препарата может быть увеличена через 2 недели после начала приема. Максимальная рекомендуемая суточная доза препарата составляет 120 мг в 1 прием. Одна таблетка с модифицированным высвобождением 60 мг эквивалентна 2 таблеткам с модифицированным высвобождением 30 мг. Наличие насечки на таблетках 60 мг позволяет делить таблетку пополам и принимать суточную дозу как 30 мг (1/2 таблетки 60 мг), так и при необходимости 90 мг (1 таблетки 60 мг и 1/2 таблетки 60 мг). Коррекции дозы препарата при почечной недостаточности легкой и умеренной степени тяжести не требуется.• (фирма «Boehringerlngelheim»)– гликвидон 30 мг/табл. После приема препарата сахароснижающий эффект развивается через 1–1,5 ч, максимум действия – через 2–3 ч, продолжительность действия – 12 ч. Препарат назначают внутрь в начальной дозе 15 мг (1/2 таблетки) во время завтрака, в начале приема пищи. При необходимости возможно постепенное повышение дозы до 120 мг/сут. Дальнейшее увеличение дозы обычно не приводит к усилению эффекта. Если суточная доза Глюренорма не превышает 60 мг (2 таблетки), она может быть назначена в 1 прием во время завтрака. При назначении препарата в более высокой дозе лучший эффект достигается при назначении препарата 2–3 раза/сут. В этом случае самую высокую дозу следует принимать во время завтрака. Хотя Глюренорм выводится с мочой незначительно (5 %) и обычно хорошо переносится при заболеваниях почек, лечение больного с выраженной почечной недостаточностью следует проводить под тщательным врачебным контролем.• 1, 2, 3 или 4 мг/табл. Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости (около 1/2 стакана). Начальная доза препарата составляет 1 мг 1 раз/сут. При необходимости суточная доза может быть постепенно увеличена (с интервалами в 1–2 недели) в следующем порядке: 1-2-3-4-6-8 мг в сут. Эффективная доза препарата не превышает, чаще всего, 4 мг/сут. Суточную дозу назначают в 1 прием, как правило, непосредственно перед полноценным завтраком или, если утренняя доза не была принята, непосредственно перед первым основным приемом пищи. Не существует точного соотношения между дозами Амарила и других пероральных сахароснижающих препаратов. При переводе с таких препаратов на Амарил рекомендуемая начальная суточная доза последнего составляет 1 мг, даже в том случае, если переводят на Амарилс максимальной дозы другого таблетированного сахароснижающего препарата. При недостаточно контролируемом сахарном диабетом при приеме глимепирида или метформина в максимальных суточных дозах может быть начато лечение комбинацией этих двух препаратов. Комбинированные таблетированные препараты Для того, чтобы уменьшить количество принимаемых таблеток, были изобретены комбинации двух сахароснижающих препаратов в одной таблетке. При этом проводившееся ранее лечение глимепиридом или метформином продолжается в тех же дозах, а дополнительный прием метформина или глимепирида начинают с низкой дозы, которая затем титруется в зависимости от целевого уровня метаболического контроля, вплоть до максимальной суточной дозы.• (Россия, ОАО «Акрихин») – глимепирид 1, 2, 3 или 4 мг/табл. Существуют предпочтительные комбинации сахароснижающих препаратов. В частности, сегодня метформин рекомендуется назначать в качестве стартового сахароснижающего препарата. В результате именно метформин и оказывается, как правило, обязательным препаратом комбинированного лечения. Отсюда понятно, что современные комбинированные препараты – это метформин какой-то другой сахароснижающий препарат. Итак, в аптеке можно приобрести метформин в комбинации с такими препаратами: Метформин Глибенкламид • (Аргентина, фирма «QUIMICAMONTPELLIER») – глибенкламид 2,5/5,0 мг метформин 500 мг. Обычно начальная доза составляет 1 таблетку Багомета Плюс 500 мг/2,5 мг или 500 мг/ 5,0 мг 1 раз/сут. При необходимости каждые 1–2 недели после начала лечения дозу препарата корригируют в зависимости от уровня глюкозы в крови. При замещении предшествующей комбинированной терапии метформином и глибенкламидом назначают 1–2 таблетки Багомета Плюс 500 мг/2,5 мг или 500 мг/5 мг (в зависимости от предыдущей дозы) 2 раза в сутки – утром и вечером. Максимальная суточная доза составляет 4 таблетки препарата (500 мг/2,5 мг или 500 мг/5 мг, что составляет 2 г метформина/20 мг глибенкламида). Таблетки следует принимать во время еды.• (Германия, фирма «Берлин-Хе-ми») – глибенкламид 2,5/5,0 мг метформин 400 мг. Начальная доза 1–3 таблетки/сут с дальнейшим постепенным подбором эффективной дозы до достижения стойкой компенсации заболевания. Оптимальным режимом приема – 2 раза/сут (утром и вечером) во время еды. Максимальная доза 5 табл./сут.• (Франция, фирма «MERCKSANTE») – глибенкламид 2,5 метформин 500 мг. Начальная доза – 1 табл./сут (2,5 мг/500 мг или 5 мг/500 мг). Рекомендуется увеличивать дозу не более чем на 5 мг глибенкламида/500 мг метформина в сут каждые 2 или более недель до достижения целевой гликемии. Максимальная суточная доза составляет 4 таблетки препарата Глюкованс 5 мг/500 мг или 6 таблеток препарата Глюкованс 2,5 мг/500 мг. Режим дозирования для дозировок 2,5 мг/500 мг и 5 мг/500 мг:– 1 раз/сут, утром во время завтрака – при назначении 1 таблетки в сут;– 2 раза/сут, утром и вечером – при назначении 2 или 4 таблеток в сут. Режим дозирования для дозировки 2,5 мг/500 мг:– 3 раза/сут, утром, днем и вечером – при назначении 3, 5 или 6 таблеток в сут. Режим дозирования для дозировки 5 мг/500 мг:– 3 раза/сут., утром, днем и вечером – при назначении 3 таблеток в сут. Каждый прием препарата должен сопровождаться приемом пищи с достаточно высоким содержанием углеводов для предотвращения возникновения гипогликемии. Замещение предшествующей комбинированной терапии метформином и глибенкламидом: начальная доза не должна превышать суточную дозу глибенкламида (или эквивалентную дозу другого препарата сульфанилмочевины) и метформина, которые принимались ранее. В пожилом возрасте дозу устанавливают с учетом состояния функции почек, которую регулярно оценивают в процессе лечения. Начальная доза для них не должна превышать 1 таблетки препарата Глюкованс 2.5 мг/500 мг.• (Россия, ОАО «Фармстандарт-Томскхимфарм») – глибенкламид 2,5 мг метформин 400 мг. Обычно начальная доза составляет 1 таблетку Глюконорма 2,5 мг/400 мг в день. Каждые 1–2 недели после начала лечения дозу препарата корригируют в зависимости от уровня глюкозы в крови. При замещении предшествующей комбинированной терапии метформином и глибекламидом назначают 1–2 таблетки Глюконорма в зависимости от предыдущей дозы каждого компонента. Максимальная суточная доза составляет 5 таблеток Глюконорма. Метформин Гликлазид • (Россия, ОАО «Акрихин») – гликлазид 40 мг метформин 500 мг. Препарат принимают внутрь во время или сразу после еды, обычно 2 раза в сутки (утром и вечером). Начальная доза составляет, как правило, 1–3 таблетки/сут с постепенным подбором дозы до достижения стойкой компенсации заболевания. Максимальная суточная доза– 5 таблеток.представляет собой заболевание, в основе которого лежит как наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона), так и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы. Основой лечения заболевания на первых этапах является соблюдение жесткой диеты и ведение здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками. Однако спустя уже несколько месяцев от дебюта заболевания фармакологическое лечение, как правило, требуется большинству больных. В зависимости от тяжести заболевания для лечения используют сахароснижающие препараты или инсулин. Лечение сахарного диабета требует скрупулезного выполнения всех рекомендаций врача и ведение здорового образа жизни. Тактика терапии Современная терапия сахарного диабета 2 типа преследует собой следующие цели: Лечение обычно начинают с монотерапии (1 препарат), затем переходят на комбинированное лечение и при неэффективности – на терапию инсулином. Основные группы лекарственных препаратов Выбор сахароснижающих препаратов в настоящее время достаточно велик. Терапию подбирают в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений. Как правило, врач будет рекомендовать вам регулярные осмотры и контроль лабораторных показателей. Не малую роль играют глимепирид, толбутамид, хлорпропамид и др.). В клинической практике препараты этой группы используются с середины 50–х годов прошлого столетия и являются наиболее широко применяемыми средствами. Оказывают двоякое действие, с одной стороны стимулируя секрецию инсулина клетками поджелудочной железы, с другой — снижая резистентность к гормону в периферических тканях. Производные сульфонилмочевины имеют хорошую переносимость, однако в некоторых случаях могут вызывать гипогликемию (выраженное снижение концентрации глюкозы в крови).2) Бигуаниды (метформин). – единственный представитель класса бигуанидов, используемый в настоящее время, оказывает эффект за счет повышения чувствительности периферических тканей (таких как печень, жировая и мышечная ткань) к инсулину. На фоне приема метформина снижается потребность в секреции инсулина, что приводит к снижению веса, улучшению липидного профиля и реологических свойств крови. Однако у некоторых пациентов препарат может вызывать лактацидоз и желудочно–кишечные расстройства, что делает его труднопереносимым.3) такие как глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1), усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина, улучшают функцию бета-клеток, подавляют неадекватно повышенную секрецию глюкагона. Комбинированное лечение подразумевает использование двух и более сахароснижающих препаратов одновременно. Как правило, данный вид лечения вызывает меньше осложнений, чем монотерапия высокими дозами какого-либо одного препарата, позволяет улучшить контроль гликемии и отсрочить необходимость присоединения . Лечение осложнений сахарного диабета Сахарный диабет 2 типа часто сопровождается артериальной гипертензией, нарушениями жирового обмена и другими осложнениями, которые тоже требуют обязательной коррекции и внимания врача. Лечение осложнений сахарного диабета назначает врач соответствующей специальности совместно с вашим эндокринологом. Так например, если речь идет о Сахарный диабет полностью оправдывает своё «сладкое» название. В древности медики использовали этот фактор в качестве диагностики — блюдце с диабетической мочой привлекало ос и пчёл. Непосредственно до и спустя 2 часа проводиться забор венозной крови на определение нарушения метаболизма углеводов. Сахарный диабет стал своего рода дополнительным фактором естественного отбора — ленивый умирает, а дисциплинированный и трудолюбивый живёт долго и счастливо. Но при лечении СД 2 у пожилых пациентов, врачи сталкиваются не только с проблемами социального характера: невысокий социально-экономический статус и, часто, одинокое проживание, но и с сочетанными хроническими патологиями. Кроме того, больные пожилого и старческого возраста, как правило, не включаются в клинические исследования, а схемы лечения разрабатываются без учёта особенностей этих возрастных групп. Тактика лечения СД 2 должна быть агрессивной, комбинированной и преследовать цель уменьшить недостаточный биологический ответ клеток организма на инсулин и восстановить функции β-клеток поджелудочной железы. Терапия СД 2 проходит по следующей схеме: Диетическое питание является основным видом лечения СД 2 и преследует цель поддерживать, при помощи низко углеводной диеты, уровень сахара в крови в пределах 4,6 ммоль/л ±0,6 ммоль/л. При дебюте диабета, строгое соблюдение диеты должно помочь в кратчайшие сроки зафиксировать гликированный гемоглобин Hb A1C ниже 5,5%. Основные задачи, стоящие перед больными — не срываться, научиться составлять индивидуальное меню, не переедать и отказаться от нарушения принципов низко углеводного питания раз и навсегда. Самые популярные и давно проверенные таблетки от ожирения — это лекарственные средства на основе метформина – Сиофор, Глюкофаж и другие. Ранняя диагностика СД 2, соблюдение принципов низко углеводного питания и регулярный приём метформина обеспечивают отказ от дополнительных лекарственных средств и гормональных инъекций. Кроме того, Сиофор отлично понижает систолическое и диастолическое давление, и не только у диабетических больных. Также таблетки с метформином успешно справляются с нормализацией женского цикла, способствуют восстановлению женской репродуктивной функции. Самые популярные и доступные по цене таблетки с метформином в странах СНГ. Для пожилых людей старше 65 лет и лиц, работающих с тяжёлыми физическими нагрузками, назначение Сиофора рекомендовано с осторожностью – велик риск развития молочнокислого ацидоза. С этими состояниями может справиться только половина больных. Поэтому была создана технология — диффузионная система Гель Шилд (Gel Shield), которая позволила начать выпуск таблеток пролонгированного действия без побочных эффектов — Глюкофаж® Лонг. Благодаря «особому устройству» эти капсулы можно принимать 1 раз в сутки, они обеспечивают более медленное, ровное и длительное поступление метформина, без начального скачкообразного подъёма концентрации в плазме крови. Противопоказания к приему Сиофора И Глюкофажа: Для того, чтобы усилить действие Сиофора, современные эндокринологи советуют применять новые лекарства инкретинового ряда: Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину, поэтому ежедневные интенсивные нагрузки в течение 2-3 часов в день должны стать привычным образом жизни. ЛФК для диабетиков 2-го типа состоит из силовых упражнений и длительного бега в медленном темпе. При этом необходимо строго следить за артериальным давлением – в случае стойкого повышения выше 130/85 мм рт.ст. Если же соблюдение диеты и физические нагрузки не дали должного результата после 6 месяцев, лечащий врач дополнительно назначит комплексную лекарственную терапию. Пациентам пожилого возраста такая комплексная тактика лечения показана сразу же. Все лекарственные препараты для медикаментозного лечения СД 2-го типа можно разделить на 4 группы фармакологических средств: Несмотря на низкую цену и быстрое достижение эффекта, они повышают риски гипогликемии, быстрого развития резистентности и способствуют дополнительному набору лишнего веса. Таблетированные средства на основе меглитинидов характерны теми же противопоказаниями и последствиями, но они, в свою очередь, дорого стоят, в аннотациях отсутствует информация о безопасности и долгосрочной эффективности. Группа секретатогов часто приносит больше вреда, чем пользы, способствует усугублению гипергликемического состояния. Часто становится причиной инфарктов, инсультов и гликемической комы. В наше время он наверняка сделает отмену секретатогов, назначит средство нового поколения и подберет доступную торговую марку метформина или Сиофор. Основная цель диабетиков СД 2-го типа — не стимуляция выработки инсулина, а повышение чувствительности клеток к нему. При СД 2, особенно у пожилых пациентов, не стоит отказываться от инсулиновых уколов. Сбалансированная инсулинотерапия поможет не только быстрее достигнуть компенсации углеводного обмена, но и периодически будет давать отдохнуть печени и поджелудочной железе. Больным с диабетом 2-го типа во время инфекционных заболеваний необходимо делать инсулиновые инъекции для того, чтобы 2-й тип диабета не перешёл в СД 1. Высокий уровень глюкозы в крови может привести к серьёзным осложнениям: При обнаружении симптомов сахарного диабета срочно обратитесь к специалисту. Государство гарантирует диабетикам получать социальное обслуживание, соответствующее каждому конкретному случаю. Все диабетики могут рассчитывать на ежемесячный льготный рецепт лекарства из утверждённого списка, если таковое для них жизненно необходимо. Оформление и получение льгот происходит после предоставления справки из диабетологического центра в соответствующие органы исполнительной власти. Стратегическая цель проведения лечения – это добиться нормального уровня сахара в крови, что составляет 4.6 ммоль/л, прекратить скачки сахара и предотвратить осложнения. Современная программа лечения состоит из четырех основных пунктов: Если одной диеты не достаточно для нормализации веса и уровня сахара, тогда подключается второй пункт, но только после того, как вы предоставляете данные своего дневника врачу, который и принимает решение. При диабете 2 типа, больной должен интенсивно выполнять все назначенные лечебные мероприятия – это необходимо для того, чтобы максимально возможно снизить нагрузку на поджелудочную железу. Благодаря лечению, процесс «смерти» бета-клеток приостановится и вам потребуется вводить меньше инсулина и вы повысите чувствительность своих клеток к эффективности инсулина. Статистические данные международной ассоциации диабетологов гласят о том, что вовремя принятые меры по лечению диабета 2 типа, позволяют не лечиться инъекциями инсулина, который применяется только в тяжелых случаях. Как мы уже отметили, правильно подобранное лечение многократно снижает риск развития осложнений прочих заболеваний на фоне диабета. Поэтому ваш режим и меню питания должны полностью соответствовать всем нормам и правилам. Эффективная программа диеты при диабете 2 типа: Наряду с диетотерапией, больным предписываются однотипные физические нагрузки – прогулки на свежем воздухе, спортивная ходьба, плавание, легкий бег, езда на велосипеде и т.д. Помимо улучшения состояния диабета и его течения, физические нагрузки способствуют положительной динамике таких заболеваний, как сердечно-сосудистые, артериального давления, улучшения обмена веществ, атеросклероза. Отметим, что не только во время занятий физкультурой происходят положительные изменения – еще несколько часов после занятий, ваше самочувствие будет улучшаться и стабилизироваться – уровень сахара в крови способен значительно снизиться в том случае, если уровень гликемии меньше, чем 14 ммоль/л. Если данный уровень выше указанного, то физическое напряжение противопоказано, т.к. больной получает противоположно ожидаемому результат – усиливается кетогенез и повышается количество сахара. В том случае, если уровень гликемии составляет 5.0 ммоль/л, так же не стоит заниматься физкультурой. Тем, кому показатели позволяют вести активный образ жизни, необходимо до, во время и после занятий, измерять сахар в крови и артериальное давление. Диагностика сахарного диабета 2 типа Чтобы предотвратить появление и развитие этого типа диабета, врачи рекомендуют проводить скрининговый тест всем тем, кто: Несмотря на то, что современный фармацевтический рынок предлагает больным сахарным диабетом 2 типа массу препаратов сахароснижающего характера, с их помощью редко удается добиться длительных значений гликемии. Инсулинотерапия помогает долгий период поддерживать безопасный уровень сахара. Как правило, терапию назначают при не достижении с помощью диеты нужных результатов лечения. Инсулинорезистентность и методы ее лечения Одним из проявления сахарного диабета 2 типа является инсулинорезистентность – потеря чувствительности клеток и тканей организма к инсулину. В этой статье Вы узнаете подробную информацию о сахарном диабете 2 типа, а именно, о причинах появления данного заболевания, методах и эффективности лечения категорически установленного лечения инсулинорезистентности не существует, но при соблюдении диеты, регулярных физических нагрузках, можно привести состояние организма в норму. Сегодня фармацевтика может предложить эффективные препараты для стимуляции выработки инсулина. Стимуляторы секреции инсулина Для более эффективного лечения СД 2 типа, сопровождающиеся умеренным или легким повышением уровня глюкозы натощак, часто применяются разные стимуляторы секреции инсулина длительного и короткого действия. Иногда такие препараты используются при острых заболеваниях, которые происходят на фоне диабета и на начальных уровнях сахарного диабета. Все медицинские препараты должны назначаться врачами, исходя из особенностей течения заболевания и наличия в анамнезе осложнений. При назначении некоторых лекарств, частота измерения уровня глюкозы в крови может увеличиться. Основные препараты для лечения сахарного диабета 2 типа: Зачастую врачи назначают больным сахарным диабетом 2 типа комбинированную программу лечения, назначая два препарата (иногда больше двух), что вызывает меньше осложнений и дает продолжительную положительную динамику. Разработка лекарственной терапии, как правило начинается с монотерапии – назначения одного препарата и, в зависимости от результатов течения лечения, добавляются прочие препараты.