Аналог инсулина длительного действия для лечения сахарного диабета
Rated 5/5 based on 72 student reviews

Аналог инсулина длительного действия для лечения сахарного диабета. Эндокринологический центр лечение диабета. 2019-03-25 05:22

"Данный вид инсулина играет важную роль в лечении пациентов с сахарным диабетом 1 типа и пациентов с сахарным диабетом 2 типа в прогрессирующей форме," - рассказывает Жан-Марк Гуттиер, доктор медицинских наук, директор Отдела метаболизма и эндокринологии FDA. - новый инъекционный (для подкожного введения) инсулин длительного (до 40 часов) действия. Предназначен для лечения диабета 1-го и 2-го типов у взрослых. Его безопасность и эффективность для использования в сочетании с инсулином во время приема пищи у пациентов с сахарным диабетом 1 типа были основаны на трех клинических испытаниях 1,102 участников, которые получили Tresiba. Он получил оценку в шести клинических испытаниях, в которых брали участие 2,702 людей. Они получили Tresiba для использования в качестве дополнения к пероральных антидиабетическим препаратам для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Tresiba следует вводить подкожно один раз в день, в любое время. Инсулин длительного действия будет доступен в двух концентрациях, 100 ед / мл (U-100) и 200 ед / мл (U-200), и в виде инсулиновой ручки Flex Touch. Его безопасность и эффективность для использования в сочетании с инсулином во время приема пищи для лечения взрослых с сахарным диабетом 2 типа была основана на одном клиническом испытании с участием 362 участников, которые получали Ryzodeg. Сочетание препаратов также оценивали в четырех клинических испытаниях с 998 участниками, которые принимали Ryzodeg один или два раза в день для лечения сахарного диабета 2 типа. "Среди участников с 1-м и 2-м типом диабета, которые имели недостаточный контроль уровня сахара в крови в начале испытания, лечение Ryzodeg 70/30 способствовало сокращению Hb A1c эквивалентно с сокращением, достигнутом при использовании ранее утвержденного инсулина длительного действия или предварительно смешанного инсулина", - отметили представители FDA. Это связано с их высокой эффективностью, хорошим профилем безопасности и удобством применения, а также возможностью синхронизировать терапию с физиологической секрецией инсулина. И с каждым годом эти препараты приобретают все большую и большую популярность как среди врачей, так и среди пациентов. Этот доклад прозвучал в рамках 51-й Научно-практической конференции с международным участием «Эндокринологическая помощь населению Украины: новые диагностические и лечебные технологии», которая проходила в сентябре в Харькове. – Больные СД 2 типа в силу прогрессирующего характера заболевания рано или поздно нуждаются в интенсификации терапии, и в конце концов – в назначении инсулина. Особенно это актуально для Украины, так как в нашей стране СД выявляется поздно, на той стадии, когда функциональную активность сохраняют менее 50% β-клеток поджелудочной железы. 1) инсулинотерапия показана при неэффективности пероральной сахароснижающей терапии, то есть невозможности достижения компенсации СД (уровень Hb A1c і7%). Базальный инсулин может быть назначен даже в тех ситуациях, когда недостаточно эффективным оказался препарат первой линии (метформин), и рассматривается как достойная альтернатива препаратам сульфонилмочевины и глитазонам. Раннее присоединение инсулинотерапии к пероральным сахароснижающим средствам помогает добиться контроля гликемии, уменьшает инсулинорезистентность, улучшает функцию β-клеток и снижает риск развития поздних осложнений СД. Если компенсации СД не удалось достичь и с помощью базального инсулина, то в таких ситуациях показана интенсивная инсулинотерапия (базальный постпрандиальный инсулин). Практически все имеющиеся на сегодня базальные инсулины (инсулины среднего и длительного действия) обладают таким серьезным недостатком, как выраженные пики активности. Это повышает риск развития гипогликемии и затрудняет подбор адекватной дозы при титрации. К тому же продолжительность действия большинства препаратов составляет 15-18, а не 24 ч (НПХ-инсулин – 13,2 ч, Инсулин детемир – 16,4 ч). Какими характеристиками должен обладать «идеальный» инсулин длительного действия? Одна инъекция препарата в сутки должна действовать все 24 ч при отсутствии пиков или их наличии в нужное время. Препарат должен быть удобным в применении (инъекции в различные места, в различное время, нет необходимости в смешивании), безопасным (отсутствие токсических, митогенных, иммуногенных эффектов), обладать низкой интра- и экстравариабельностью, минимально влиять на массу тела. Он должен обеспечивать хороший гликемический контроль и высокую степень удовлетворенности лечением. Лантус обеспечивает создание базальной концентрации инсулина в крови, максимально близкой к физиологичной, высокую эффективность в снижении Hb A1c, низкий риск развития гипогликемий, в том числе в ночное время, а также гибкий режим дозирования и удобство применения (1 раз в сутки). Высокая клиническая эффективность и хороший профиль безопасности Лантуса были показаны в нескольких контролируемых исследованиях (TTT, 4009, 4014, 4020, LAPTOP, LANMET, INSIGHT, INITIATE, APOLLO).

: — ≥10%; — ≥1 – 1 : 100 (3,6378 ) : (-); ; (85%); ; ; , . Во всех случаях инсулинотерапия дает стабильный эффект. При панкреатогенном и 1 типе заболевания этот раствор — единственный вариант лечения. В остальных ситуациях инсулин применяется по показаниям, самостоятельно или в комбинации с другими методами. Схемы лечения: Еще в начале 20 века сахарный диабет 1 типа был абсолютно фатальным заболеванием. Медики не могли предоставить какого-либо эффективного лечения. В двадцатых годах прошлого века канадские врачи сделали революционный шаг в терапии диабета. Ими было выделено некое вещество, способное понижать уровень сахара крови. Медики получали раствор из животного материала (поджелудочных желез телят). На основе открытого вещества впоследствии были созданы первые препараты для лечения сахарного диабета. С этого момента врачи получили возможность назначать заболевшим заместительную терапию гормоном. Долгое время все препараты инсулина получали из поджелудочных желез животных. Еще 10-15 лет назад довольно многие больные использовали препараты свиного и бычьего гормона. Конечно, эти растворы были не слишком эффективны и не всегда безопасны. Животные инсулины: В пятидесятые годы 20 века фармакологическая промышленность начала выпускать новые препараты гормона поджелудочной железы. Такие инсулины производятся специально модифицированными колониями бактерий или грибков. Микроорганизмы находятся в комфортной среде и вырабатывают большой объем человеческого гормона. Затем раствор очищается, консервируется и расфасовывается. При необходимости в препарат добавляют белки или цинк. Эти химические вещества меняют профиль действия медикамента. Для изменения функциональных особенностей молекул, ученые меняют последовательность аминокислот гормона. Часть инсулина сразу поступает в кровь, другая — накапливается и секретируется позже. В результате инсулин получает новые свойства и становится более удобным для пациента. Бета-клетки способны распознавать уровень глюкозы в крови. В спокойном режиме, когда человек находится в покое, двигается или спит поджелудочная железа выделяет в кровь небольшой объем инсулина. В среднем она равна у взрослого человека 0,5-1,5 ед в час. В настоящее время в большинстве стран мира животные препараты гормона поджелудочной железы не используются. После того, как человек поел, бета-клетки высвобождают запасы инсулина (рис. В кровь сразу же поступает большое количество гормона. Этот вид секреции называют постпрандиальным (после приема пищи). Объем гормона зависит от состава пищи, ее количества и чувствительности тканей. Больше инсулина выделяется в ответ на прием углеводов (особенно легкоусвояемых). Высокая концентрация гормона наблюдается у людей с метаболическим синдромом и при начальных стадиях диабета 2 типа. Кроме того, фармацевтическая промышленность выпускает миксовые препараты (содержат инсулин сразу в 2 формах). Таблица 1 — Длительность действия наиболее употребимых препаратов человеческого инсулина (упрощенные рекомендации). Его основной недостаток — вероятность гипогликемии через несколько часов после укола. Особенно опасно такое состояние в ночные часы, когда пациент спит. Пролонгированный инсулин: Такой инсулин надо вводить заранее, до приема пищи. Причем от укола и до начала еды должно пройти минимум 15-20 минут. Он не может подавить скачки глюкозы крови после приема сладкого. Поэтому такой инсулин следует сочетать с довольно строгой диетой. Препарат простого человеческого гормона действует долго. Через 3-4 часа после еды вся пища уже полностью усваивается, а инсулин все еще продолжает работать. Это свойство лекарства ассоциируется с большим риском гипогликемии через 4-6 часов после завтрака, обеда или ужина. Чтобы снизить вероятность падения уровня гликемии, больным рекомендуют делать небольшие перекусы (3 раза в день по 1-2 ХЕ). В результате в диете пациента кроме 3 основных, появляется и 3 дополнительных приема пищи. Конечно, такой дробный режим питания вполне полезен, но не всегда удобен. Их можно вводить сразу перед едой, когда уже точно известен состав и количество пищи. Также такие инсулины не требуют обязательных перекусов. При правильном подходе, это делает возможным иногда нарушать диету без вреда для здоровья. Миксовые препараты могут иметь в составе инсулины: Смеси инсулинов эффективны только при 2 типе диабета. Их свойства складываются из профиля действия компонентов. Чаще всего требуются инъекции перед завтраком и ужином. Та смесь, которая содержит простой инсулин, должна быть введена за 15-30 минут до еды. Миксы с долями 25/75 и 30/70 больше подходят пожилым больным с умеренным аппетитом. Смесь с равными частями базального и постпрандиального инсулина (50/50) обычно назначают людям среднего возраста с активным образом жизни и погрешностями в диете. Инсулиновые помпы — дорогостоящие приборы, предназначенные для постоянного введения инсулина. Препараты инсулина — это растворы для подкожного и внутривенного введения. В такой аппарат заряжают картриджи с ультракоротким или коротким препаратом. Это наиболее точно имитирует естественную работу поджелудочной железы. В вену препарат вводят только в период острой декомпенсации заболевания, то есть во время кетоацидоза, лактатацидоза или гиперосмолярной комы. Сделать инъекцию может человек даже с ослабленным зрением. Помпа вводит раствор подкожно через систему с иглой. Некоторые инсулиновые помпы имеют дополнительные функции. Они помогают рассчитывать дозу препарата на еду, сохраняют данные о концентрации глюкозы в крови и потребности в гормоне. В момент таких состояний сосуды подкожно-жировой клетчатки запустевают, и микроциркуляция в тканях подавляется. Иногда аппараты снабжены датчиками для контроля гликемии. Если делать инсулин подкожно, то препарат не будет работать. Такие помпы могут подавать предупредительные сигналы при резком падении сахара крови или при выраженной гипергликемии. В вену инсулин вводят через специальный аппарат перфузор. В России до сих пор продаются и устаревшие шприцы со шкалой для инсулина с концентрацией 40 ед в 1 мл. Помпа не заменяет поджелудочную железу, хотя и может приблизительно имитировать ее работу. Также можно проводить обычную инфузию с растворами глюкозы или натрия хлорида. Главное заблуждение многих пациентов, мечтающих об этом современном приборе, заключается в надежде на простоту терапии. Но обычные капельницы менее эффективны, так как инсулин частично оседает на стенках системы. На самом деле введение инсулина с помощью помпы даже сложней. В обычной жизни (во время компенсации или субкомпенсации диабета) больные проводят инсулинотерапию самостоятельно. Для инъекций используют: Шприцы для раствора — одноразовые. Пациент должен владеть основами работы с помпой, уметь самостоятельно менять картриджи и системы с иглами, вводить программу подачи инсулина. Пациенту удобнее всего делать самостоятельные инъекции в кожу живота и бедра. Медики и помощники (родственники) могут делать уколы в ягодицы, плечи, икры больного и т. Короткий инсулин лучше вводить под кожу передней брюшной стенки. А значит, обеспечивается адекватное снижение постпрандиальной гликемии. Инсулин средней продолжительности предпочтительнее вводить в бедро. Поэтому препарат действует стабильно и длительно, покрывая потребность в базальном инсулине. Для того чтобы избежать местных осложнений терапии, места инъекций постоянно меняют (в пределах одной зоны). Например, область живота мысленно делят на 4 квадрата (верхние правый и левый над пупком и нижние правый и левый). В первую неделю месяца все инъекции делают только в верхний правый квадрат. Затем переходят на следующую зону (верхний левый квадрат). Следующие 7 дней инъекции делают в этой части живота. Далее, двигаясь по часовой стрелке, переходят к нижнему левому квадрату. Здесь инъекции выполняют в третью неделю каждого месяца. С началом следующего месяца инъекции вновь выполняют в пределах верхней правой области живота. Чтобы подготовить шприц к инъекции: Препараты гормона входят в список жизненно важных. Их выдают бесплатно в рамках системы ОМС (обязательного медицинского страхования) всем пациентам с диабетом. После того, как инсулин получен в аптеке, его надо правильно хранить. Нельзя: Запас инсулина должен лежать в холодильной камере при температуре 2-11 градусов. Тот флакон или картридж, которым пользуются в настоящее время, хранится при комнатной температуре в темном месте (в шкафу, в столе). Нельзя использовать препарат после истечения срока годности (указан на упаковке). Также инсулин считается просроченным, если после начала его использования (вскрытие флакона) прошло больше 6 недель. Если вы едете путешествовать, возьмите с собой достаточное количество лекарства, запасные шприцы и дозаторы. Поэтому, если вам предстоит пересекать границу, возьмите из поликлиники справку по схеме лечения. В жарких странах уделите особое внимание транспортировке и хранению инсулина. В походах и на экскурсиях используйте термо-контейнеры (сохраняют температуру более суток).

Аналог инсулина длительного действия для лечения сахарного диабета

Гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, отвечает за регулирование уровня глюкозы в крови. Превышение нормы данного элемента свидетельствует о патологии органа или беременности, а снижение уровня – о чрезмерном физическом напряжении или прогрессировании сахарного диабета. Высокая концентрация сахара в крови – последствие недостаточности гормона — постоянная угроза для внутренних органов и систем. Биологически активное вещество синтезируется, как только человек проглотит кусочек пищи. Инсулин обеспечивает усвоение сахара, поступившего с едой, проникновение его в клетки мышечных волокон. Гормон затормаживает распад белков, накапливая их в жировых тканях, регулирует активность ферментов, участвует в обменных процессах. Концентрацию инсулина определяют, исследуя образец крови, взятой из вены. Цифровые показатели об уровне инсулина изучаются в сочетании с информацией о концентрации глюкозы. Также применяется провокационный тест, иначе называемый «проба с голоданием». У больного натощак исследуют показатели глюкозы, инсулина и С-пептида, затем на 24-27 часов ограничивают его в пище, повторяя измерение показателей с интервалом в 6 часов. Выявление чрезмерной концентрации инсулина, сопровождающейся снижением глюкозы в крови, помогает диагностировать: Препарат с минимальным перечнем противопоказаний и побочных проявлений – раствор, созданный на базе инсулиновой субстанции человека. Задача лекарственного средства – поддержание нормального уровня сахара в крови, предупреждение скачков показателей до предельных значений (гипергликемии и гипогликемии). Для коррекции патологических состояний, в том числе при сахарном диабете, пациентам назначаются уколы лекарственного инсулина. Первый – это врожденный недуг, второй – приобретенный. Терапия инсулином дает возможность стабилизировать состояние, предотвратить осложнения и минимизировать их последствия, уменьшить нагрузку на поджелудочную железу. На инъекциях «сидят» почти все пациенты с диагнозом «сахарный диабет 1 типа». Считается, что, начав лечение инъекциями, отказаться от них невозможно. Однако при диабете 2 типа после нормализации показателей пациента гормон заменяется лекарствами в форме таблеток, если лечение было начато своевременно. При инсулинотерапии раствор вводят в подкожную клетчатку посредством шприц-ручки, шприца либо инсулиновой помпы. Основное правило – следовать инструкциям наблюдающего доктора по дозировке и зоне введения лекарства, рекомендациям по питанию и образу жизни, выполнять гигиенические правила. Поддержать организм при диабете поможет инсулин длительного действия. Он имеет свои показания, противопоказания и особенности использования. Если выбор лекарства для инсулинотерапии произведен в пользу Лантуса Соло Стара, нужно знать особенности его применения, и какие есть противопоказания к использованию. Активным веществом лекарственного средства является гормон гларгин. К нему еще добавляются вспомогательные вещества: хлорид цинка, хлорисоводородная кислота, m-крезол, гидроксид натрия, вода для уколов и глицерол. Это лекарство отличается от многих других видов инсулина своей формой выпуска. Этот препарат относится к лекарствам длительного действия. Препарат продается по рецепту, он широко распространен среди диабетиков, стоимость его в среднем составляет 3200 рублей. к содержанию ↑ Инсулин Лантус Соло Стар применяется при сахарном диабете двух типов в возрасте старше 6 лет. Какие же есть противопоказания к использованию препарата Лантус? Инструкция по использованию лекарственного средства обозначает две группы людей, кому лекарство противопоказано. Запрещается использовать это лекарство пациентам, которые реагируют аллергией на активное вещество или на дополнительные компоненты лекарства. Это единственное противопоказание для применения лекарства. Не рекомендуется использовать лекарственное средство детям до 2-х лет, так как нет подтвержденных клиническими исследованиями данных о том, что это безопасно. к содержанию ↑ Врачи рекомендуют вводить подкожно инсулин Лантус Соло Стар 1 раз в сутки. Но это нужно делать приблизительно в одно и то же время, это подтверждает инструкция по применению препарата. Тогда организм привыкнет к постоянно пополняющемуся запасу этого вещества, будет минимальным риск возникновения гипогликемии. Инсулин Лантус Соло Стар может использоваться как дополнительное средство при уже начатой инсулинотерапии, также при диабете 2 типа часто этот препарат применяется как монотерапия. Дозировка для пациента назначается индивидуально с учетом его веса и уровня глюкозы в течение дня. Но в некоторых случаях нужна срочная коррекция дозы препарата. Это может произойти вследствие резкого похудения, несоблюдения режима питания, сильных физических нагрузках. Если есть риск развития диабетического кетоацидоза, нужно принимать не этот препарат в первую очередь, а гормон короткого действия. Если пациент переходит на инсулин Лантус Соло Страр, следует следить за тем, чтобы шприц-ручка при инъекции была чиста. В ручке не должны оставаться следы от предыдущего лекарственного средства. Если два гормона смешаются, это может отразиться на здоровье человека – изменится срок действия инсулина, также часто выпадает осадок. Хорошим заменителем этого лекарственного средства является лекарственное средство Гларгин. Гларгин также относится к продолжительно действующим лекарствам, вводится под кожу. Для инсулина Лантус этот препарат является хорошей заменой, он также длительно действует и по структуре похож на человеческий гормон. Максимально действует после 4 часов пребывания в организме. Это базальное лекарство, часто применяется 1 раз в день, но конечную дозировку определяет врач. Необходимо вводить вещество ориентировочно в одно и то же время. В инструкции обозначено, что состав этого лекарства подразумевает возможность введения его в интервале /- 3 часа по отношению к обычному времени использования лекарственного средства. Ни в коем случае не нужно вводить двойную дозу вещества, если пропустили прием. В этом инсулин Лантус Солостар более практичный препарат. Отметим также важность правильного использования шприц-ручки с дозатором. Нужно перед каждой инъекцией сменять иглу, так как при повторном ее использовании может произойти закупорка, что не даст возможности пациенту получить всю дозу.


Аналог инсулина длительного действия для лечения сахарного диабета

Аналог инсулина длительного действия для лечения сахарного диабета

Открыл семинар глава представительства компании «Авентис Фарма» в Украине Владимир Игнатов. в результате слияния двух крупных европейских фармацевтических производителей — «Хёхст Мэрион Руссель» (Германия) и «Рон-Пуленк Рорер» (Франция) — была создана корпорация «Авентис». Ялта (санаторий «Россия») состоялся семинар «Современные алгоритмы терапии сахарного диабета», организованный Институтом эндокринологии и обмена веществ им. В работе семинара приняли участие более 150 ведущих эндокринологов Украины, в том числе главные городские и областные специалисты. Комиссаренко АМН Украины и представительством компании «Авентис Фарма» в Украине. Это событие стало частью мирового процесса концентрации ресурсов в области фармацевтического производства, продиктованного необходимостью огромных капиталовложений в разработку новых лекарственных средств. Сфера деятельности корпорации «Авентис» включает разработку, производство и вывод на рынок оригинальных рецептурных лекарственных препаратов и вакцин. Украина находится в одном ряду со странами, в которых ЛАНТУС широко входит в эндокринологическую практику, и семинар стал своеобразной точкой отсчета этого важного события. Ежегодно корпорация «Авентис» инвестирует в прикладные научные исследования в области иммунологии, генной и клеточной терапии, в разработку новых лекарственных средств с применением последних достижений генной инженерии, биоинформатики, комбинаторной химии, биотехнологии около 3,1 млрд евро. Появление инсулина длительного действия производства компании «Авентис» стало новым этапом развития фармацевтического рынка инсулинов. Разработанный на основе последних достижений генно-инженерной технологии, ЛАНТУС можно считать первым «истинно базальным» инсулином XXI века. Благодаря изменениям в структуре, инсулин гларгин растворяется в кислой среде (р Н 4,0), а после введения в подкожную жировую клетчатку происходит образование микропреципитатов, содержащих инсулин гларгин (p H 7,4), а из микропреципитатов начинается высвобождение гексамеров инсулина гларгина и их диссоциация с образованием димеров и мономеров. Постепенное проникновение димеров и мономеров через капиллярную мембрану обеспечивает постоянный и стабильный уровень инсулина в крови на протяжении суток. Такие характеристики обусловливают замедленный и пролонгированный профиль абсорбции без выраженных пиков концентрации ЛАНТУСА в крови. Заведующая отделом клинической эндокринологии Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов МЗ Украины, кандидат медицинских наук Елена Савран, рассказала о современных представлениях об этиологии и патогенезе сахарного диабета (СД), о новых алгоритмах «агрессивной» тактики сахароснижающей терапии, необходимости «жесткого» гликемического контроля для профилактики осложнений СД, о преимуществах нового базального инсулина — препарата ЛАНТУС. Выделяют два типа сахарного диабета: 1 тип, при котором возникает деструкция бета-клеток, что обычно приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности (инсулинотерапия необходима для поддержания жизни), и 2 тип, при котором возникает резистентность к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью, а также формируется секреторный дефект с инсулиновой резистентностью или без нее (инсулинотерапия необходима для регуляции обмена веществ). Хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего СД 1 типа болеют лица в возрасте до 40 лет, а СД 2 типа — старше 40 лет. Более чем у 85–90% больных диагностируют СД 2 типа. — Основными причинами смерти пациентов с СД являются сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания. Если уровень глюкозы в крови контролируется недостаточно, риск возникновения микрососудистых осложнений (ретинопатии, поражение почек, нейропатии) и макрососудистых (инфаркт миокарда, инсульт) значительно возрастает. Обследование включало клиническую оценку состояния пациента, лабораторное обследование с определением уровня гликированного гемоглобина спустя 3 и 6 месяцев наблюдения. На момент включения в исследование уровни Hb A|c у всех пациентов превышали индивидуальные целевые значения. Исследование проводилось у 147 пациентов с СД2, исходно получавших комбинированную терапию пероральными сахароснижающими препаратами и НПХ-инсулином и переведенных в условиях эндокринологического стационара или амбулаторно на инсулинотерапию Детемиром и Гларгином. Напротив, проведенное в Германии исследование, включавшее более 12000 пациентов c СД2, имеющих неудовлетворительные показатели гликемии на фоне приема ПССП, продемонстрировало небольшое снижение индекса массы тела у пациентов, получавших инсулин Гларгин, по сравнению с группой, в которой продолжалась титрация ПССП [10]. В поперечное когортное открытое 6-месячное исследование были включены 147 пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом 2-го типа, исходно получавших комбинированную сахароснижающую терапию ПССП и НПХ-инсулином. Так, в двух крупных исследованиях с участием более чем 10000 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, получающих инсулин Гларгин на протяжении 24 недель, отмечалось увеличение массы тела в среднем на 1-2 кг [8, 9]. Согласно проведенным клиническим исследованиям при назначении инсулина Гларгин, как правило, наблюдается прибавка массы тела, не имеющая клинически значимых различий в сравнении с применением инсулина НПХ у пациентов с СД2 [7]. В отличие от других инсулинов при назначении Гларгина не только не наблюдается существенной прибавки массы тела, но и прослеживается тенденция к ее снижению. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой эндокринологии, профессор, доктор медицинских наук; М. Беспиковый профиль действия Гларгина максимально имитирует базальную секрецию инсулина, значительно снижая риск гипогликемий в сравнении с инсулинами НПХ. По данным исследования, проведенного в Нидерландах, назначение инсулина Гларгин способствует улучшению гликемического контроля, эмоционального состояния и повышению качества жизни пациентов после инициации инсулинотерапии [6]. ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF APPLICATION OF VARIOUS ANALOGUES OF INSULIN IN TREATMENT OF DIABETES TYPE 2 T. Важным фактором, влияющим на уровни гипергликемии и гликированного гемоглобина (НЬА|с), является Saratov Journal of Medical Scientific Research. Согласно современным алгоритмам базальный инсулин является вторым этапом лечения СД2, используемым в случае отсутствия эффективности модификации образа жизни (диеты и режима физической активности) и применения метформина [1, 5]. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры эндокринологии, кандидат медицинских наук. Для снижения сопутствующего риска прогрессирования поздних осложнений заболевания большое значение имеет поддержание гликемического контроля у пациентов с СД [3]. Раннее начало инсулинотерапии при СД2 позволяет достичь стойкой компенсации заболевания и способствует сохранению функции р-клеток [4]. Одной из важнейших экономических проблем здравоохранения является высокая частота и тяжесть диабетических осложнений [2]. Усиление терапии ПССП базальным инсулином снижает уровень Hb Alc, повышая роль постпрандиальной гликемии независимо от уровня Hb Alc [3]. Razumovsky, Head of Department of Endocrinology, Professor, Doctor of Medical Science; M. Key words: diabetes type 2, glycemic control, insulin Glargine, insulin Detemir. Сахарный диабет (СД) — одно из серьезнейших социально значимых заболеваний, что обусловлено высокой распространенностью СД в мире, которая согласно данным Международной диабетической федерации к 2030 г. Рост заболеваемости происходит Ответственный автор — Орлова Марина Михайловна Тел.: 79173250000 E-mail: badakmm84@в основном за счет сахарного диабета 2-го типа, на который приходится 85-95% от всех случаев СД [1]. Как известно, ГПН является основным компонентом общей гликемии у пациентов с СД2, не компенсируемым при назначении пероральных сахароснижающх препаратов (ПССП) [4]. Level of glycated hemoglobin has been defined in 3 and 6 months for the general assessment of control of a glycemia. According to the study the use of insulin analogues (Detemir, Glargin) versus NPH insulin for 6 months allowed to reach individual target values of glycemia in 70% of patients with diabetes type 2 with a low risk of hypoglycemia. The use in clinical practice of modern insulin analogues and simple algorithm for dose titration, allows simulating as closely as possible the physiological insulin secretion, helping to achieve compensation of carbohydrate metabolism in larger numbers of patients in comparison with NPH insulin. Дата поступления — 9.06.2014 г Дата принятия в печать — г. Purpose: to estimate efficiency of treatment of analogues of insulin Glargin and insulin Detemir in patients with diabetes type 2. 147 patients with diabetes type 2 which have been initially receiving combined therapy by oral antihyperglycemic agent and NPH-insulin have been under the study. Razumovsky, Department of Endocrinology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science. Обследование включало клиническую оценку состояния пациента, лабораторное обследование с определением уровня гликированного гемоглобина спустя 3 и 6 месяцев наблюдения. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (3): 461-464. Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10 (3): 461-464. Исследование проводилось у 147 пациентов с СД2, исходно получавших комбинированную терапию пероральными сахароснижающими препаратами и НПХ-инсулином и переведенных в условиях эндокринологического стационара или амбулаторно на инсулинотерапию Детемиром и Гларгином. Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, гликемический контроль, инсулин Гларгин, инсулин Детемир. Assessment of efficiency of application of various analogues of insulin in treatment of diabetes type 2. Исследование проводилось на базе эндокринологического отделения и консультативного центра МУЗ «ГКБ № 9» г Саратова. Всеми больными подписано информированное согласие на участие в исследовании. Критериями включения в исследование были де-компенсированный СД2, возраст старше 18 лет, использование средств самоконтроля для мониторинга гликемии и мотивация на достижение компенсации заболевания. Long-term glycemic control with insulin glargine in type 2 diabetes. В составе комбинированной терапии все пациенты получали препараты сульфонилмочевины, доза которых на протяжении исследования оставалась неизменной. Пациентам, получавшим более одной инъекции НПХ-инсулина в сутки, при переводе на инсулин Гларгин суточную дозу снижали на 20-30%. GOAL A1C Team Impact of active versus usual algorithmic titration of basal insulin and point-of-care versus laboratory measurement of Hb A1c on glycemic control in patients with type 2 diabetes: the Glycemic Optimization with Algorithms and Labs at Point of Care (GOAL A1C) trial. Дозу титровали каждые 3 дня согласно алгоритмам с учетом данных дневников самоконтроля. На проводившихся ежемесячно визитах давались рекомендации по диетотерапии, физической активности, коррекции лечения при необходимости. LANTUS study group Improvement of glycemic control in subjects with poorly controlled type 2 diabetes: comparison of two treatment algorithms using insulin glargine. Уровень Hb A1c определяли через 3 и 6 месяцев для общей оценки контроля гликемии. Спустя 6 месяцев завершили исследование 132 пациента (92,5%), имеющих все результаты Hb Alc, гликемии натощак и доз Детемира и Гларгина в начале и в конце исследования. Glargine versus NPH insulin: efficacy in comparison with insulin aspart in a basal bolus regimen in type 1 diabetes: the glargine and aspart study (GLASS): A randomized cross-over study. Для всех изучаемых признаков оценивали вид распределения, исследуемые показатели имели симметричное распределение количественных признаков, соответствующее нормальному распределению. Описательная статистика для величин Hb A|c и ГПН представлена в виде точечных характеристик: среднее арифметическое значение, стандартное отклонение. Reduced hypoglycemia risk with insulin glargine: a metaanalysis comparing insulin glargine with human NPH in type 2 diabetes. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05. На момент включения в исследование статистически значимых различий по возрасту, длительности заболевания, массе тела, уровню Hb A|c, уровню ГПН, наличию осложнений сахарного диабета, сопутствующей патологии между группами не выявлено (таблица). Оценка эффективности лечения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа осуществлялась дважды: по истечении 3 и 6 месяцев наблюдения. Достоверное снижение Hb A|c было отмечено в обеих подгруппах пациентов с СД 2-го типа в сравнении с исходными значениями на последующих этапах наблюдения спустя 3 и 6 месяцев (р8,0% снизилась с 87 до 8%. Средняя доза НПХ-инсулина до перевода на Детемир состав- ляла 27,5 ЕД в сутки, в конце исследования доза Детемира составила 36,2 ЕД в сутки (р=0,001). Во второй подгруппе пациентов с СД2 (п=69) при переводе с НПХ-инсулина на инсулин Гларгин дозы ПССП также оставались прежними. Доза инсулина Гларгин корректировалась согласно алгоритму ти-трации 1 раз в 3 дня по среднему значению гликемию натощак. В этой подгруппе пациентов гликемия натощак спустя 6 месяцев наблюдения уменьшилась с 11,4 до 6,2 ммоль/л (р=0,001), а уровень НЬА|с — с 9,7 до 7,25% (р=0,001). (Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. Уровень ГПН менее 5,5 ммоль/л наблюдался у 37% больных, количество пациентов с гликемией натощак 5,5-7,5 ммоль/л увеличилось с 9 до 53%, а доля пациентов с гликемией натощак 7,5 ммоль/л снизилась с 91 до 10%. На последнем этапе исследования, спустя 6 месяцев лечения, индивидуальное целевое значение НЬА,с было достигнуто у 71 % больных СД2, переведенных с НПХ-инсулина на лечение Гларгином, доля пациентов с уровнем НЬА|с 7,0-8,0% увеличилась с 11 до 22%, а количество пациентов с уровнем НЬА|с 8,0% снизилась с 89 до 7%. Достижение индивидуального целевого уровня Hb Alc большинством больных СД2 также было связано с высокой комплаентностью включенных в исследование пациентов. Данные изменения уровня НЬА1с представлены на рисунке. Средняя доза НПХ-инсулина до перевода на Гларгин составляла 26,8 е Д в сутки, средняя доза Гларгина в конце периода наблюдения составила 32,6 ЕД в сутки (р=0,001). НЬА1с, % Динамика уровня НЬА1с за 6 месяцев лечения Гларгином и Детемиром у пациентов с СД2 Saratov Journal of Medical Scientific Research. При сравнении суточных доз инсулина Детемир и инсулина Гларгин у пациентов с СД2 выявлены статистически значимые различия: 36,2 ЕД и 32,6 ЕД соответственно (р=0,01). При сравнении доз инсулина Гларгин в динамике спустя 3 месяца лечения и спустя 6 месяцев статистически достоверных различий получено не было. Insulin glargine improves glycemic control and health-related quality of life in type 1 diabetes. В подгруппе пациентов с СД2, переведенных с НПХ-инсулина на инсулин Детемир, среднее увеличение веса составило 1,6 кг, в то время как в группе терапии Гларгином отмечалась прибавка в весе в среднем на 0,5 кг (р=0,044). Причинами гипогликемических состояний являлись недостаточное содержание углеводов в пище и чрезмерные физические нагрузки. Challenging the "Monnier concept": high basal (not postprandial) glucose dominates hyperglycemic exposure over a wide range of A1C on oral therapy, and contributes significantly even after addition of basal insulin [abstract]. Преобладание гипогликемий в подгруппе пациентов, получавших лечение Детемиром и ПССП, могло быть связано со статистически значимо большей дозой Детемира в сравнении с Гларгином. Однако, как известно из данных литературы, ряд таких факторов, как низкая масса тела, использование препаратов сульфонилмочевины в составе комбинированной терапии, также способны приводить к развитию гипогликемии. Rationale, design, and baseline characteristics for a large international trial of cardiovascular disease prevention in people with dysglycemia: the ORIGIN Trial (Outcome Reduction with an Initial Glargine Intervention). При применении инсулина Гларгин у пациентов с СД2 не отмечались тяжелые и тяжелые ночные гипогликемии, что свидетельствует о возможности длительного и безопасного контроля гликемии. Среди основных преимуществ использования инсулина Гларгин можно выделить простой алгоритм титрации дозы, возможность однократного введения в любое время суток. Полученные нами данные о высокой эффективности и безопасности применения базального инсулина Гларгина при СД 2 типа согласуются с результатами международных клинических исследований. В частности, в исследовании ORIGIN (Outcome Reduction with an Initial Glargine Intervention) убедительно показана возможность достижения почти нормальных уровней ГПН, Hb Alc и длительного их поддержания как в монотерапии Гларгином, так и в комбинации с ПССП, при самоконтроле ГПН и ее использовании для коррекции дозы инсулина [10]. Быстрота распространения СД и прогрессирующее течение этого заболевания способствуют тому, что у большинства пациентов с СД уровни гликированного гемоглобина превышают целевые значения. American Diabetes Association: standards of medical care in diabetes. Улучшение гликемического контроля при применении инсулина Гларгин, а также простота алгоритма титрации доз, высокая ком-плаентность, связанная с удобным режимом введения — однократно в сутки, низкий риск гипогликемий позволяют рекомендовать его для инсулинотерапии у больных с сахарным диабетом 2-го типа.

Открыл семинар глава представительства компании «Авентис Фарма» в Украине Владимир Игнатов. в результате слияния двух крупных европейских фармацевтических производителей — «Хёхст Мэрион Руссель» (Германия) и «Рон-Пуленк Рорер» (Франция) — была создана корпорация «Авентис». Ялта (санаторий «Россия») состоялся семинар «Современные алгоритмы терапии сахарного диабета», организованный Институтом эндокринологии и обмена веществ им. В работе семинара приняли участие более 150 ведущих эндокринологов Украины, в том числе главные городские и областные специалисты. Комиссаренко АМН Украины и представительством компании «Авентис Фарма» в Украине. Это событие стало частью мирового процесса концентрации ресурсов в области фармацевтического производства, продиктованного необходимостью огромных капиталовложений в разработку новых лекарственных средств. Сфера деятельности корпорации «Авентис» включает разработку, производство и вывод на рынок оригинальных рецептурных лекарственных препаратов и вакцин. Украина находится в одном ряду со странами, в которых ЛАНТУС широко входит в эндокринологическую практику, и семинар стал своеобразной точкой отсчета этого важного события. Ежегодно корпорация «Авентис» инвестирует в прикладные научные исследования в области иммунологии, генной и клеточной терапии, в разработку новых лекарственных средств с применением последних достижений генной инженерии, биоинформатики, комбинаторной химии, биотехнологии около 3,1 млрд евро. Появление инсулина длительного действия производства компании «Авентис» стало новым этапом развития фармацевтического рынка инсулинов. Разработанный на основе последних достижений генно-инженерной технологии, ЛАНТУС можно считать первым «истинно базальным» инсулином XXI века. Благодаря изменениям в структуре, инсулин гларгин растворяется в кислой среде (р Н 4,0), а после введения в подкожную жировую клетчатку происходит образование микропреципитатов, содержащих инсулин гларгин (p H 7,4), а из микропреципитатов начинается высвобождение гексамеров инсулина гларгина и их диссоциация с образованием димеров и мономеров. Постепенное проникновение димеров и мономеров через капиллярную мембрану обеспечивает постоянный и стабильный уровень инсулина в крови на протяжении суток. Такие характеристики обусловливают замедленный и пролонгированный профиль абсорбции без выраженных пиков концентрации ЛАНТУСА в крови. Заведующая отделом клинической эндокринологии Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов МЗ Украины, кандидат медицинских наук Елена Савран, рассказала о современных представлениях об этиологии и патогенезе сахарного диабета (СД), о новых алгоритмах «агрессивной» тактики сахароснижающей терапии, необходимости «жесткого» гликемического контроля для профилактики осложнений СД, о преимуществах нового базального инсулина — препарата ЛАНТУС. Выделяют два типа сахарного диабета: 1 тип, при котором возникает деструкция бета-клеток, что обычно приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности (инсулинотерапия необходима для поддержания жизни), и 2 тип, при котором возникает резистентность к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью, а также формируется секреторный дефект с инсулиновой резистентностью или без нее (инсулинотерапия необходима для регуляции обмена веществ). Хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего СД 1 типа болеют лица в возрасте до 40 лет, а СД 2 типа — старше 40 лет. Более чем у 85–90% больных диагностируют СД 2 типа. — Основными причинами смерти пациентов с СД являются сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания. Если уровень глюкозы в крови контролируется недостаточно, риск возникновения микрососудистых осложнений (ретинопатии, поражение почек, нейропатии) и макрососудистых (инфаркт миокарда, инсульт) значительно возрастает. Результатами двух фундаментальных исследований — UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, проводилось в течение 20 лет в Великобритании) и DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial, проводилось в течение 10 лет под эгидой Американской диабетической ассоциации) доказано, что адекватный контроль гликемии существенно снижает риск развития отдаленных микрососудистых осложнений, ассоциированных с СД, а также уменьшает вероятность возникновения макрососудистых осложнений. У пациентов с СД 1 типа интенсивная инсулинотерапия может отсрочить возникновение и замедлить прогрессирование микрососудистых поражений на 35–70%. Определен оптимальный уровень гликозилированного гемоглобина (Hb A1c), при котором минимизируется риск возникновения осложнений. Согласно американским стандартам терапии СД, необходимо достигать уровня Hb A1c ниже 7,0%. Европейские требования еще более жесткие — ниже 6,5%. Только при направленной терапии СД и поддержании таких уровней Hb A1c можно говорить о профилактике осложнений СД. В норме секреция инсулина состоит из двух отдельных компонентов: базальной секреции, уровень которой составляет 1 ЕД/ч между приемами пищи (межпрандиальный уровень) на протяжении ночи и натощак, и постпрандиальной секреции (которая в 5–10 раз превышает базальные уровни и происходит после еды). Стремление воспроизвести нормальный профиль секреции инсулина привело к созданию и появлению на фармацевтическом рынке препаратов пролонгированного действия — базальных инсулинов, действие которых, благодаря специальным добавкам, замедляющим всасывание из подкожной клетчатки (так называемым пролонгаторам), является более продолжительным по сравнению с простыми инсулинами. До настоящего времени в эндокринологии используют НПХ инсулины средней продолжительности действия (НПХ или NPH заглавные буквы названия белкового пролонгатора — Neutral Protamin Hagedorn). Однако эти инсулины имеют ряд недостатков: пик активности отмечается через 3–5 ч после введения, а профиль активности не является идеальным. Если их вводить перед сном, то следствием этого будет высокий уровень инсулина в ночное время, когда уровень глюкозы низкий, следовательно, повышается риск гипогликемии. Вариабельность абсорбции инсулина НПХ и инсулина ультраленте является следствием того, что эти инсулины выпускаются в форме суспензии, что требует встряхивания флакона перед инъекцией. Поэтому имеется определенная разница в действии при различной интенсивности встряхивания флакона перед инъекцией. При использовании ЛАНТУСА достигается устойчивая компенсация СД без риска развития гипогликемии (Hb A1c Ј 6,5%). Раствор ЛАНТУСА прозрачный и не требует перемешивания перед инъекцией, что исключает опасность передозировки или введения недостаточной дозы вследствие недостаточного или избыточного перемешивания препарата. Данилевского АМН Украины) отметила, что ЛАНТУС — максимально точно имитирует базальную секрецию инсулина, имеет пролонгированный профиль абсорбции без выраженных пиков концентрации препарата в крови в течение суток. В своем докладе «Лантус — первый беспиковый базальный длительно действующий инсулин: фармакокинетика, фармакодинамика, перспективность клинического использования» доктор медицинских наук, профессор Виктория Полторак (Институт проблем эндокринной патологии им. Постоянная подкожная инфузия инсулина (ППИИ) является эталоном и эффективной альтернативой инъекциям инсулинов пролонгированного действия. Однако применение этого метода ограничено из-за высокой стоимости. После подкожной инъекции действие ЛАНТУСА развивается плавно, без выраженных пиков, напоминая профиль действия ППИИ. Таким образом снижается риск развития гипогликемии, препарат обеспечивает достижение устойчивой компенсации СД без риска гипогликемии при уровне Hb A1c Ј 6,5%. По сравнению с человеческим НПХ инсулином после подкожного введения ЛАНТУСА концентрация инсулина в сыворотке крови повышается более медленно, абсорбция продолжается более длительно, а также отсутствует пик концентрации (рисунок). Сравнение фармакокинетики препаратов ЛАНТУС и НПХ ЛАНТУС вводят один раз в сутки, при этом достигается эффективная компенсация гликемии с минимальным риском развития гипогликемии. Инсулин гларгин частично разрушается в подкожной жировой клетчатке в карбоксильных остатках бета-цепи с образованием активных метаболитов 21A-Gly-инсулина и 21А-Gly-des-30В-Thr-инсулина. Неизмененный инсулин гларгин и продукты его деградации присутствуют также в плазме крови. При однократном в течение суток подкожном введении концентрация инсулина гларгин достигает равновесного состояния через 2–4 сут после введения первой дозы. При переводе больных с двукратного введения НПХ инсулина на однократное введение ЛАНТУСА в первые недели лечения следует снизить ежедневную дозу базального инсулина на 20–30%. При переводе пациентов с СД на базисное лечение ЛАНТУСОМ в первые недели необходим особо тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови. Следует помнить, что ряд веществ воздействует на обмен глюкозы и может потребовать коррекции дозы инсулина гларгин. После введения препарата в подкожную клетчатку живота, плеча или бедра клинически значимых различий в уровне инсулина и глюкозы в сыворотке крови не выявлено. При подкожном введении препарата места инъекций следует чередовать. ЛАНТУС нельзя смешивать с другими инсулинами или разводить, так как может изменяться кривая время–действие, кроме того, смешивание с другими инсулинами может вызывать выпадение осадка. ЛАНТУС применяется только подкожно — с этим связана продолжительность его действия. Внутривенное введение обычной дозы для подкожного введения может привести к тяжелой гипогликемии. Препарат выпускается в форме раствора 100 МЕ/мл в картриджах по 3 мл или во флаконах по 10 мл. Комиссаренко АМН Украины Елена Большова в своем докладе «Ситуация с сахарным диабетом в Украине. Главный детский эндокринолог МЗ Украины, заведующая отделением детской эндокринной патологии Института эндокринологии и обмена веществ им. Важность достижения целевых уровней гликемии Hb A1c. Преимущества применения нового человеческого инсулина ЛАНТУС у детей» отметила, что в Украине 920 256 больных СД, в том числе 123 896 СД 1 типа, среди них есть и дети. Появление ЛАНТУСА — нового оригинального препарата для лечения СД 1 и 2 типов позволит значительно улучшить качество жизни пациентов. Большова особо подчеркнула, что ЛАНТУС после инъекции 1 раз в сутки обеспечивает беспиковый характер кривой, отражающей концентрацию инсулина в плазме крови на протяжении более 24 ч, которая очень сходна с физиологическим ритмом базальной секреции инсулина у здорового человека. У пациентов, принимающих ЛАНТУС, удается добиться целевых уровней гликемии на протяжении суток при снижении риска развития гипогликемии, в том числе тяжелой, а также в ночное время. Однократное введение препарата улучшает качество жизни пациента. Детские эндокринологи опасаются возникновения гипогликемии у детей с СД, особенно при интенсивных режимах лечения. разрешила применение ЛАНТУСА у детей с СД в возрасте 6 лет и старше. Эпизоды умеренной и тяжелой гипогликемии у детей с СД могут привести к отставанию в умственном развитии и даже полной инвалидизации, поэтому врачи иногда избегают поддержания «целевых» уровней глюкозы в крови и показателей Hb A1c Ј 6,5%. В США уже зарегистрированы показания к применению ЛАНТУСА в педиатрической практике. Внедрение ЛАНТУСА в практику детского эндокринолога позволило бы решить эту проблему. В Украине также разрешено применение ЛАНТУСА у детей в возрасте 6 лет и старше. Остается надеяться, что вскоре активно начнется его применение и в Украине. Игнатов отметил, что в Германии ЛАНТУС является недосягаемым лидером среди базальных инсулинов. Компания «Авентис» планирует вывод ЛАНТУСА на рынки других стран Европы и мира в течение 2003 г. составили 299 млн евро, имеет все основания стать лидирующим препаратом в портфеле противодиабетических средств компании «Авентис», среди которых: Амарил (глимепирид) — сульфаниламидный препарат третьего поколения для лечения СД 2 типа (при приеме 1 раз в сутки обеспечивает 24-часовой контроль гликемии; мировой объем продаж в 2002 г. В стадии исследования находится препарат AVE-0277 для лечения СД 1 типа и латентного аутоиммунного СД у взрослых (LADA). В США ЛАНТУС — инсулин № 1, назначаемый пациентам с СД 2 типа, которым впервые назначается инсулинотерапия, а также наиболее часто назначаемый базальный инсулин больным с СД 1 типа с впервые установленным диагнозом. Фармацевтическая корпорация «Авентис» в медицинском сообществе стала символом объединенной Европы. Это объединение интеллекта, доброй воли и новых возможностей во имя здоровья и жизни человека — ценностей, которые не знают границ. В 90-х годах ученые-фармакологи попытались с помощью генно- инженерных технологий изменить химическую структуру инсулина и тем самым улучшить его фармакодинамические свойства. К ним относятся: Ново Рапид® (Ново Нордиск), Хумалог® (Эли- Лилли), Апидра® (Авентис). Препараты содержат человеческий инсулин, в молекуле которого изменили расположение отдельных аминокислот. Основная задача этих препаратов такая же, как и у инсулинов короткого действия - утилизация глюкозы после приема пищи. Максимум действия имеет место через 1 час после введения и продолжается не более 3-х часов. Общая продолжительность действия колеблется от 3 до 5 часов. На рисунке 3 можно видеть, что профиль действия ультракороткого инсулина очень близок к профилю секреции инсулина у здорового человека. Это удобно для подростков, которые стремятся к смене образа жизни и свободному режиму питания. Оба препарата предназначены для создания базиса инсулина в организме. Препараты содержат видоизмененный человеческий инсулин. Изменения в структуре молекулы инсулина позволили обеспечить длительное пролонгированное действие и необходимые фармакодинамические особенности. Общая продолжительность действия препарата Лантус® приближается к 24 часам. Общая продолжительность действия препарата Левемир® зависит от дозы. При дозе этого инсулина менее 0,4 ЕД/кг его продолжительность действия составляет 20 часов. В связи с дозозависимым эффектом инъекции препарата Левемир® делают 1 или 2 раза в день. Возможность вводить препарат двукратно у детей и подростков более предпочтительна: у маленьких детей - в силу большой склонности к гипогликемии на протяжении всех суток, а также малой потребности в инсулине, а у старших детей - из-за разной потребности в инсулине в дневные и в ночные часы. По данным зарубежной литературы, 70% детей и подростков, получающих Левемир®, находятся на двукратном введении препарата. Для оптимального контроля над уровнем глюкозы крови, при двукратном введении препарата Левемир®, согласно рекомендациям лечащего врача, дети и подростки могут вводить вечернюю дозу инсулина либо во время ужина, либо перед сном, либо через 12 часов после утренней дозы. Лантус® вводят 1 раз в день, в одно и то же время, вечером, перед сном. Если при однократном введении препарата вечером у ребенка в ночные часы выявляются низкие показатели сахара крови, а снижение дозы приводит к повышению сахара крови утром, можно попробовать перенести инъекцию инсулина на более ранние вечерние часы или на утро. В дальнейшем дневная и ночная потребность в инсулине титруется по уровню гликемии в соответствующие часы. Препараты обладают хорошей активностью на протяжении всего времени их действия, которая обеспечивает стабильный сахароснижающий эффект. В основе успешной инсулинотерапии лежат постоянный, осмысленный самоконтроль заболевания и врачебный контроль над самоконтролем! $('.content Target').last().offset()$('.content Target').last().height() - 800 && !