Аналог инсулина длительного действия для лечения сахарного диабета
Rated 4/5 based on 82 student reviews

Аналог инсулина длительного действия для лечения сахарного диабета. Доктор мясников о лечении диабета 2 типа. 2019-01-20 00:46

Обследование включало клиническую оценку состояния пациента, лабораторное обследование с определением уровня гликированного гемоглобина спустя 3 и 6 месяцев наблюдения. На момент включения в исследование уровни Hb A|c у всех пациентов превышали индивидуальные целевые значения. Исследование проводилось у 147 пациентов с СД2, исходно получавших комбинированную терапию пероральными сахароснижающими препаратами и НПХ-инсулином и переведенных в условиях эндокринологического стационара или амбулаторно на инсулинотерапию Детемиром и Гларгином. Напротив, проведенное в Германии исследование, включавшее более 12000 пациентов c СД2, имеющих неудовлетворительные показатели гликемии на фоне приема ПССП, продемонстрировало небольшое снижение индекса массы тела у пациентов, получавших инсулин Гларгин, по сравнению с группой, в которой продолжалась титрация ПССП [10]. В поперечное когортное открытое 6-месячное исследование были включены 147 пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом 2-го типа, исходно получавших комбинированную сахароснижающую терапию ПССП и НПХ-инсулином. Так, в двух крупных исследованиях с участием более чем 10000 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, получающих инсулин Гларгин на протяжении 24 недель, отмечалось увеличение массы тела в среднем на 1-2 кг [8, 9]. Согласно проведенным клиническим исследованиям при назначении инсулина Гларгин, как правило, наблюдается прибавка массы тела, не имеющая клинически значимых различий в сравнении с применением инсулина НПХ у пациентов с СД2 [7]. В отличие от других инсулинов при назначении Гларгина не только не наблюдается существенной прибавки массы тела, но и прослеживается тенденция к ее снижению. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой эндокринологии, профессор, доктор медицинских наук; М. Беспиковый профиль действия Гларгина максимально имитирует базальную секрецию инсулина, значительно снижая риск гипогликемий в сравнении с инсулинами НПХ. По данным исследования, проведенного в Нидерландах, назначение инсулина Гларгин способствует улучшению гликемического контроля, эмоционального состояния и повышению качества жизни пациентов после инициации инсулинотерапии [6]. ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF APPLICATION OF VARIOUS ANALOGUES OF INSULIN IN TREATMENT OF DIABETES TYPE 2 T. Важным фактором, влияющим на уровни гипергликемии и гликированного гемоглобина (НЬА|с), является Saratov Journal of Medical Scientific Research. Согласно современным алгоритмам базальный инсулин является вторым этапом лечения СД2, используемым в случае отсутствия эффективности модификации образа жизни (диеты и режима физической активности) и применения метформина [1, 5]. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры эндокринологии, кандидат медицинских наук. Для снижения сопутствующего риска прогрессирования поздних осложнений заболевания большое значение имеет поддержание гликемического контроля у пациентов с СД [3]. Раннее начало инсулинотерапии при СД2 позволяет достичь стойкой компенсации заболевания и способствует сохранению функции р-клеток [4]. Одной из важнейших экономических проблем здравоохранения является высокая частота и тяжесть диабетических осложнений [2]. Усиление терапии ПССП базальным инсулином снижает уровень Hb Alc, повышая роль постпрандиальной гликемии независимо от уровня Hb Alc [3]. Razumovsky, Head of Department of Endocrinology, Professor, Doctor of Medical Science; M. Key words: diabetes type 2, glycemic control, insulin Glargine, insulin Detemir. Сахарный диабет (СД) — одно из серьезнейших социально значимых заболеваний, что обусловлено высокой распространенностью СД в мире, которая согласно данным Международной диабетической федерации к 2030 г. Рост заболеваемости происходит Ответственный автор — Орлова Марина Михайловна Тел.: 79173250000 E-mail: badakmm84@в основном за счет сахарного диабета 2-го типа, на который приходится 85-95% от всех случаев СД [1]. Как известно, ГПН является основным компонентом общей гликемии у пациентов с СД2, не компенсируемым при назначении пероральных сахароснижающх препаратов (ПССП) [4]. Level of glycated hemoglobin has been defined in 3 and 6 months for the general assessment of control of a glycemia. According to the study the use of insulin analogues (Detemir, Glargin) versus NPH insulin for 6 months allowed to reach individual target values of glycemia in 70% of patients with diabetes type 2 with a low risk of hypoglycemia. The use in clinical practice of modern insulin analogues and simple algorithm for dose titration, allows simulating as closely as possible the physiological insulin secretion, helping to achieve compensation of carbohydrate metabolism in larger numbers of patients in comparison with NPH insulin. Дата поступления — 9.06.2014 г Дата принятия в печать — г. Purpose: to estimate efficiency of treatment of analogues of insulin Glargin and insulin Detemir in patients with diabetes type 2. 147 patients with diabetes type 2 which have been initially receiving combined therapy by oral antihyperglycemic agent and NPH-insulin have been under the study. Razumovsky, Department of Endocrinology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science. Обследование включало клиническую оценку состояния пациента, лабораторное обследование с определением уровня гликированного гемоглобина спустя 3 и 6 месяцев наблюдения. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (3): 461-464. Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10 (3): 461-464. Исследование проводилось у 147 пациентов с СД2, исходно получавших комбинированную терапию пероральными сахароснижающими препаратами и НПХ-инсулином и переведенных в условиях эндокринологического стационара или амбулаторно на инсулинотерапию Детемиром и Гларгином. Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, гликемический контроль, инсулин Гларгин, инсулин Детемир. Assessment of efficiency of application of various analogues of insulin in treatment of diabetes type 2. Исследование проводилось на базе эндокринологического отделения и консультативного центра МУЗ «ГКБ № 9» г Саратова. Всеми больными подписано информированное согласие на участие в исследовании. Критериями включения в исследование были де-компенсированный СД2, возраст старше 18 лет, использование средств самоконтроля для мониторинга гликемии и мотивация на достижение компенсации заболевания. Long-term glycemic control with insulin glargine in type 2 diabetes. В составе комбинированной терапии все пациенты получали препараты сульфонилмочевины, доза которых на протяжении исследования оставалась неизменной. Пациентам, получавшим более одной инъекции НПХ-инсулина в сутки, при переводе на инсулин Гларгин суточную дозу снижали на 20-30%. GOAL A1C Team Impact of active versus usual algorithmic titration of basal insulin and point-of-care versus laboratory measurement of Hb A1c on glycemic control in patients with type 2 diabetes: the Glycemic Optimization with Algorithms and Labs at Point of Care (GOAL A1C) trial. Дозу титровали каждые 3 дня согласно алгоритмам с учетом данных дневников самоконтроля. На проводившихся ежемесячно визитах давались рекомендации по диетотерапии, физической активности, коррекции лечения при необходимости. LANTUS study group Improvement of glycemic control in subjects with poorly controlled type 2 diabetes: comparison of two treatment algorithms using insulin glargine. Уровень Hb A1c определяли через 3 и 6 месяцев для общей оценки контроля гликемии. Спустя 6 месяцев завершили исследование 132 пациента (92,5%), имеющих все результаты Hb Alc, гликемии натощак и доз Детемира и Гларгина в начале и в конце исследования. Glargine versus NPH insulin: efficacy in comparison with insulin aspart in a basal bolus regimen in type 1 diabetes: the glargine and aspart study (GLASS): A randomized cross-over study. Для всех изучаемых признаков оценивали вид распределения, исследуемые показатели имели симметричное распределение количественных признаков, соответствующее нормальному распределению. Описательная статистика для величин Hb A|c и ГПН представлена в виде точечных характеристик: среднее арифметическое значение, стандартное отклонение. Reduced hypoglycemia risk with insulin glargine: a metaanalysis comparing insulin glargine with human NPH in type 2 diabetes. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05. На момент включения в исследование статистически значимых различий по возрасту, длительности заболевания, массе тела, уровню Hb A|c, уровню ГПН, наличию осложнений сахарного диабета, сопутствующей патологии между группами не выявлено (таблица). Оценка эффективности лечения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа осуществлялась дважды: по истечении 3 и 6 месяцев наблюдения. Достоверное снижение Hb A|c было отмечено в обеих подгруппах пациентов с СД 2-го типа в сравнении с исходными значениями на последующих этапах наблюдения спустя 3 и 6 месяцев (р8,0% снизилась с 87 до 8%. Средняя доза НПХ-инсулина до перевода на Детемир состав- ляла 27,5 ЕД в сутки, в конце исследования доза Детемира составила 36,2 ЕД в сутки (р=0,001). Во второй подгруппе пациентов с СД2 (п=69) при переводе с НПХ-инсулина на инсулин Гларгин дозы ПССП также оставались прежними. Доза инсулина Гларгин корректировалась согласно алгоритму ти-трации 1 раз в 3 дня по среднему значению гликемию натощак. В этой подгруппе пациентов гликемия натощак спустя 6 месяцев наблюдения уменьшилась с 11,4 до 6,2 ммоль/л (р=0,001), а уровень НЬА|с — с 9,7 до 7,25% (р=0,001). (Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. Уровень ГПН менее 5,5 ммоль/л наблюдался у 37% больных, количество пациентов с гликемией натощак 5,5-7,5 ммоль/л увеличилось с 9 до 53%, а доля пациентов с гликемией натощак 7,5 ммоль/л снизилась с 91 до 10%. На последнем этапе исследования, спустя 6 месяцев лечения, индивидуальное целевое значение НЬА,с было достигнуто у 71 % больных СД2, переведенных с НПХ-инсулина на лечение Гларгином, доля пациентов с уровнем НЬА|с 7,0-8,0% увеличилась с 11 до 22%, а количество пациентов с уровнем НЬА|с 8,0% снизилась с 89 до 7%. Достижение индивидуального целевого уровня Hb Alc большинством больных СД2 также было связано с высокой комплаентностью включенных в исследование пациентов. Данные изменения уровня НЬА1с представлены на рисунке. Средняя доза НПХ-инсулина до перевода на Гларгин составляла 26,8 е Д в сутки, средняя доза Гларгина в конце периода наблюдения составила 32,6 ЕД в сутки (р=0,001). НЬА1с, % Динамика уровня НЬА1с за 6 месяцев лечения Гларгином и Детемиром у пациентов с СД2 Saratov Journal of Medical Scientific Research. При сравнении суточных доз инсулина Детемир и инсулина Гларгин у пациентов с СД2 выявлены статистически значимые различия: 36,2 ЕД и 32,6 ЕД соответственно (р=0,01). При сравнении доз инсулина Гларгин в динамике спустя 3 месяца лечения и спустя 6 месяцев статистически достоверных различий получено не было. Insulin glargine improves glycemic control and health-related quality of life in type 1 diabetes. В подгруппе пациентов с СД2, переведенных с НПХ-инсулина на инсулин Детемир, среднее увеличение веса составило 1,6 кг, в то время как в группе терапии Гларгином отмечалась прибавка в весе в среднем на 0,5 кг (р=0,044). Причинами гипогликемических состояний являлись недостаточное содержание углеводов в пище и чрезмерные физические нагрузки. Challenging the "Monnier concept": high basal (not postprandial) glucose dominates hyperglycemic exposure over a wide range of A1C on oral therapy, and contributes significantly even after addition of basal insulin [abstract]. Преобладание гипогликемий в подгруппе пациентов, получавших лечение Детемиром и ПССП, могло быть связано со статистически значимо большей дозой Детемира в сравнении с Гларгином. Однако, как известно из данных литературы, ряд таких факторов, как низкая масса тела, использование препаратов сульфонилмочевины в составе комбинированной терапии, также способны приводить к развитию гипогликемии. Rationale, design, and baseline characteristics for a large international trial of cardiovascular disease prevention in people with dysglycemia: the ORIGIN Trial (Outcome Reduction with an Initial Glargine Intervention). При применении инсулина Гларгин у пациентов с СД2 не отмечались тяжелые и тяжелые ночные гипогликемии, что свидетельствует о возможности длительного и безопасного контроля гликемии. Среди основных преимуществ использования инсулина Гларгин можно выделить простой алгоритм титрации дозы, возможность однократного введения в любое время суток. Полученные нами данные о высокой эффективности и безопасности применения базального инсулина Гларгина при СД 2 типа согласуются с результатами международных клинических исследований. В частности, в исследовании ORIGIN (Outcome Reduction with an Initial Glargine Intervention) убедительно показана возможность достижения почти нормальных уровней ГПН, Hb Alc и длительного их поддержания как в монотерапии Гларгином, так и в комбинации с ПССП, при самоконтроле ГПН и ее использовании для коррекции дозы инсулина [10]. Быстрота распространения СД и прогрессирующее течение этого заболевания способствуют тому, что у большинства пациентов с СД уровни гликированного гемоглобина превышают целевые значения. American Diabetes Association: standards of medical care in diabetes. Улучшение гликемического контроля при применении инсулина Гларгин, а также простота алгоритма титрации доз, высокая ком-плаентность, связанная с удобным режимом введения — однократно в сутки, низкий риск гипогликемий позволяют рекомендовать его для инсулинотерапии у больных с сахарным диабетом 2-го типа. В данной статье мы не будем вдаваться в историю, и рассказывать о свином и говяжьем инсулине или об эволюции в способах производства инсулина. Остановимся только на видах инсулина, которые мы используем сейчас. Существует много форм инсулина, используемого для лечения сахарного диабета. Они классифицируются по скорости начала и продолжительности действия. Выделяют: Инсулины короткого действия (Инсуман Рапид, Хумулин Регуляр, Актрапид, Генсулин Р и др.) (Рис.1) Начинают действовать через 30 минут, следовательно, инъекцию инсулина нужно делать за 30 минут до еды, продолжительность действия - до 6-7 часов. Также данные препараты инсулина по определенным показаниям используются для внутривенного введения в условиях стационара (в этом случае действуют с момента введения). Пик действия инсулина через 2 часа, продолжительность действия до 4 часов. Данные инсулины используются для помповой инсулинотерапии. Эти инсулины имеют преимущества перед инсулинами короткого действия. Так как - чем короче продолжительность действия инсулина, тем легче им управлять. То есть, к моменту следующего введения ультракороткого инсулина (перед приемом пищи) обычно проходит более четырех часов и, следовательно, в организме нет действующего инсулина с прошлой инъекции. Рис.2 Профиль действия ультракоротких инсулинов Инсулины средней продолжительности действия (промежуточной) (Инсуман Базал, Хумулин НПХ, Протафан и др.) (Рис.3) Начало действия примерно через 1,5–2 ч, продолжительность 8–12 ч. Используются в качестве базального инсулина, как правило, необходимо делать 2 инъекции в день. 3, имеют довольно выраженный пик действия, через несколько часов после введения, что может привести к развитию гипогликемии. Гларгин (Лантус) начинает действовать примерно через 1 час, продолжительность действия до 24 часов. Детемир (Левемир) также начинает действовать примерно через 1 час, средняя продолжительность действия 16 часов. Вводится 2 раза в день, в редких случаях 1 раз в день. И последний инсулин из этой группы, недавно вышедший на рынок, Деглудек (Тресиба) с продолжительностью действия до 40 часов. На данный момент они не разрешены к использованию в нашей стране. Им еще нужно пройти ряд крупных клинических исследований. И если честно, нельзя сказать, что это новая группа препаратов, так как ученые уже давно пытаются создать альтернативу инъекциям в виде ингаляционного, суббукального и инсулина в таблетках. Но летом 2014 года Американская федерация по надзору за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) одобрила использование ингаляционного инсулина Afrezza компании Санофи для использования в терапии сахарного диабета 1 и 2 типа. Производители сообщают, что пик действия данного инсулина наступает через 20 минут, что является большим преимуществом, и длительность действия значительно меньше, чем у ультракоротких инсулинов. Данный вид инсулинов нельзя использовать людям с заболеваниями легких, таких как бронхиальная астма или ХОБЛ. Подробнее про ингаляционный инсулин можно прочитать здесь: Рис. Все права на материалы, размещенные на данном сайте, принадлежат проекту "Правило 15". Использование материалов возможно только с разрешения представителей проекта в соответствии с условиями использования материалов проекта "Правило 15". Если вы желаете использовать какие-либо материалы, свяжитесь с представителями проекта. Контактная информация в разделе "Контакты" или воспользуйтесь обратной связью в разделе "Чем я могу помочь проекту", подраздел "Действием".

Аналог инсулина длительного действия для лечения сахарного диабета

Сахарный диабет го типа и инсулин

Подтверждая его способность к длительному действию, исследование также продемонстрировало, что пациенты могут добиться такой же степени контроля уровня глюкозы при приеме инсулина всего лишь 3 раза в неделю вместо ежедневных инъекций. Статья, опубликованная «Online First», а также журналом «Lancet», написана профессором Бернардом Цинманом (Bernard Zinman) из Научно-исследовательского института им. Семюэля Луненфельда (Samuel Lunenfeld Research Institute) больницы «Маунт Синай» при Университете г. Торонто, провинция Онтарио, Канада, и его коллегами. Инсулин деглюдек — это уникальный вид инъекционного инсулина, который разрабатывается в настоящее время. Во время этой 16-недельной рандомизированной 2-ой фазы исследования концепции препарата были набраны и прошли лечение в 28 клиниках Канады, Индии, Южной Африки и США участники в возрасте 18-75 лет с диабетом 2-го типа и гликированным гемоглобином (Hb A1C), уровень которого составлял 7,0-11,0% . Для больных диабетом целевым показателем, как правило, является значение 7,0% или ниже. Больные отбирались в произвольном порядке для получения инъекций инсулина Деглюдек 1 раз в день, инсулина Деглюдек 3 раза в неделю и инсулина Гларгин 1 раз в день. В конце исследования средний уровень Hb A1C был почти одинаковым во всех группах больных: 7,2%-7,5%. Незначительное количество участников исследования страдали от гипогликемии (чрезвычайно низкого уровня сахара крови) при приеме инсулина Деглюдек 1 раз в день по сравнению с другими группами, а число негативных явлений было приблизительно одинаковым во всех группах без явно выраженной симптоматики, присущей конкретному типу лечения. Профессор Зинман (Zinman) сказал: “Ввиду своего чрезвычайно долгого действия инсулин Деглюдек при введении трижды в неделю обеспечивает контроль за уровнем глюкозы подобно инсулину Гларгин, но вводимому один раз в день. Тем не менее, необходимо установить безопасное, эффективное и оптимальное применение схем лечения инсулином Деглюдек в ходе расширенной 3-ей фазы клинического испытания.” В прикрепленном комментарии д-р Йогиш К. Кудва (Yogish C Kudva) и д-р Ананда Басу (Ananda Basu) из Mayo Clinic College of Medicine, г. Рочестер, Миннесота, США говорят: “Дозы, вводимые 3 раза в неделю, могут улучшить восприимчивость, повысить контроль уровня глюкозы без повышения гипогликемии и вызывать меньше изменений в образе жизни пациентов». Они добавили, что изменения в образе жизни (диета и упражнения) не повлекут за собой особых затрат и благоприятны для больных, однако требуют постоянного внимания, несмотря на то, что количество лекарств с длительным сроком действия для сахарного диабета 2-го типа растет. Novo Nordisk планирует выпустить на рынок новый препарат против диабета в 2013 году. Это связано с их высокой эффективностью, хорошим профилем безопасности и удобством применения, а также возможностью синхронизировать терапию с физиологической секрецией инсулина. И с каждым годом эти препараты приобретают все большую и большую популярность как среди врачей, так и среди пациентов. Этот доклад прозвучал в рамках 51-й Научно-практической конференции с международным участием «Эндокринологическая помощь населению Украины: новые диагностические и лечебные технологии», которая проходила в сентябре в Харькове. – Больные СД 2 типа в силу прогрессирующего характера заболевания рано или поздно нуждаются в интенсификации терапии, и в конце концов – в назначении инсулина. Особенно это актуально для Украины, так как в нашей стране СД выявляется поздно, на той стадии, когда функциональную активность сохраняют менее 50% β-клеток поджелудочной железы. 1) инсулинотерапия показана при неэффективности пероральной сахароснижающей терапии, то есть невозможности достижения компенсации СД (уровень Hb A1c і7%). Базальный инсулин может быть назначен даже в тех ситуациях, когда недостаточно эффективным оказался препарат первой линии (метформин), и рассматривается как достойная альтернатива препаратам сульфонилмочевины и глитазонам. Раннее присоединение инсулинотерапии к пероральным сахароснижающим средствам помогает добиться контроля гликемии, уменьшает инсулинорезистентность, улучшает функцию β-клеток и снижает риск развития поздних осложнений СД. Если компенсации СД не удалось достичь и с помощью базального инсулина, то в таких ситуациях показана интенсивная инсулинотерапия (базальный постпрандиальный инсулин). Практически все имеющиеся на сегодня базальные инсулины (инсулины среднего и длительного действия) обладают таким серьезным недостатком, как выраженные пики активности. Это повышает риск развития гипогликемии и затрудняет подбор адекватной дозы при титрации. К тому же продолжительность действия большинства препаратов составляет 15-18, а не 24 ч (НПХ-инсулин – 13,2 ч, Инсулин детемир – 16,4 ч). Какими характеристиками должен обладать «идеальный» инсулин длительного действия? Одна инъекция препарата в сутки должна действовать все 24 ч при отсутствии пиков или их наличии в нужное время. Препарат должен быть удобным в применении (инъекции в различные места, в различное время, нет необходимости в смешивании), безопасным (отсутствие токсических, митогенных, иммуногенных эффектов), обладать низкой интра- и экстравариабельностью, минимально влиять на массу тела. Он должен обеспечивать хороший гликемический контроль и высокую степень удовлетворенности лечением. Лантус обеспечивает создание базальной концентрации инсулина в крови, максимально близкой к физиологичной, высокую эффективность в снижении Hb A1c, низкий риск развития гипогликемий, в том числе в ночное время, а также гибкий режим дозирования и удобство применения (1 раз в сутки). Высокая клиническая эффективность и хороший профиль безопасности Лантуса были показаны в нескольких контролируемых исследованиях (TTT, 4009, 4014, 4020, LAPTOP, LANMET, INSIGHT, INITIATE, APOLLO).

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, протекающее на протяжении всей жизни. У людей с сахарным диабетом 2-го типа функция бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, угасает примерно на 5% в год с момента обнаружения заболевания. Поэтому со временем эффективность диетотерапии, терапии физическими нагрузками и лечение сахароснижающими таблетками снижается и люди приходят к тому, что вынуждены делать себе инъекции инсулина. Либо начинают с комбинации инсулина и перорального препарата Метформина, либо полностью переходят на инсулинотерапию. В этой статье мы рассмотрим конкретно лечение больных сахарным диабетом 2-го типа инсулином. Рассматривая лечение сахарного диабета 1-го типа, мы уже касались этого вопроса. Но в этой статье для полного понимания мы всё-же повторимся. В настоящее время путем генной инженерии изготавливают нормальный инсулин, который в своем химическом составе имеет человеческий инсулин, отсюда и его название. Применяют непосредственно перед едой или после еды. Ранее инсулин изготавливали из поджелудочной железы коров и свиней. Они не имеют пика активности, практически не имеют остаточного действия и при последующих инъекциях дозы не перекрывают друг друга. Тем самым снижается риск гипогликемии и лучше контролировать уровень глюкозы в крови. - Короткодействующий инсулин (Актрапид, Хумулин-R). Его вводят под кожу непосредственно перед едой (завтрак, обед и ужин), где он быстро всасывается и снижает уровень глюкозы в крови. Эффект развивается через 15-30 минут, пик активности приходится через 90-180 минут. Чем выше доза инсулина, тем выше и дольше длится эффект. - Средней продолжительности действия (Ленте, Инсумаль-базаль). Действуют дольше, чем инсулины короткого действия, за счет медленного всасывания из подкожно-жировой клетчатки. Более медленное всасывание обеспечивается либо за счет разной величины кристаллов инсулина, либо за счет входящего в состав протамина. Действие наступает через 2 часа после инъекции, пик активности приходится между 4 и 8 часами или 6-12 часами. Длительность эффекта составляет 10-16 часов, а иногда 18-24 часа. - Длительно действующие (пролонгированные) инсулины (Ультратард НМ, Хумулин-ультраленте). Действуют несколько дольше, чем инсулины короткой и средней продолжительности действия. Эффект наступает через 4-6 часов, пик активности находится между 22-24 часами. Используются реже, поскольку трудно компенсировать уровень глюкозы крови на постоянном уровне. Представляет собой смесь короткого и длительного инсулина в разных частях, или короткого и среднего инсулина в разных частях: короткодействующий инсулин покрывает потребности после еды, в то время как длительно действующий или среднего действия инсулин обеспечивает базовые потребности. Они создают базовый уровень инсулина в крови человека, который соответствует постоянным требованиям организма. Обычно все же это смесь короткого и средней продолжительности действия инсулина: во флаконе содержится 10 Ед короткого и 30 Ед среднего инсулина. Эффект наступает через 30 минут, пик активности зависит от процентного соотношения инсулинов, продолжительность действия составляет 14-16 часов. Эти препараты применяются не часто, поскольку затрудняется коррекция по хлебным единицам. В настоящий момент ученые занимаются разработкой устройств, которые облегчили бы введение инсулина подкожно и были удобны в эксплуатации. На сегодняшний день известны следующие такие устройства: - Шприц обычный инсулиновый. Выпускается объемом по 40Ед и 100Ед и рассчитан на инъекции всех видов инсулина. В Германии примерно 85% детей и подростков пользуются шприц-ручками. Предназначено для введения инсулина под кожу в соответствии с потребностями организма. Они напоминают чернильную ручку, в которой есть картридж с инсулином, а на конце- обычная одноразовая инсулиновая игла. Положительным моментом является то, что инсулин всегда находится в картридже и нет необходимости носить с собой флакон с инсулином отдельно. Но отрицательный момент-нельзя смешивать инсулин короткого и продолжительного действия, как в обычном инсулиновом шприце. В результате приходиться делать инъекции каждого инсулина по отдельности. Плюс ко всему в зависимости от вида ручки инсулин может весь не расходоваться, и люди вынуждены попросту выкидывать картридж перед заменой на новый вместе с оставшимся инсулином. Также неудобство приносит необходимость постоянно после инъекции, примерно через 7-10 секунд, вынимать иглу. Они практически полностью воссоздают функцию поджелудочной железы: они держат непрерывный базовый уровень инсулина, делая при этом небольшие болюсы во время еды. На сегодняшний день ведутся разработки ручек, которые будут более удобны в применении. Это устройства, предназначенные для непрерывного или болюсного подкожного введения инсулина ультракороткого или короткого действия в течение суток. Резервуар с инсулином через систему гибких трубочек соединен с канюлей, которая находится в подкожно-жировой клетчатке. Она подает инсулин малыми дозами с заданной скоростью. Инсулиновые помпы увеличивают риск гипогликемии, в связи с чем не используют в них инсулины продолжительного действия. В самом начале их использования необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Это все же приборы и они остаются ненадежны, поскольку в результате технического сбоя может прекратиться подача инсулина. И тогда очень быстро развивается состояние гипергликемии и кетоацидоза. Если же вы решили использовать инсулиновую помпу, проконсультируйтесь с врачом! Целью лечения инсулином является стабилизация уровня глюкозы в крови, ятобы выровнять гликемическую суточную кривую. При расчете дозы инсулина изначально высчитывают суточную потребность больного в инсулине. У здорового человека суточная потребность составляет примерно 30-70Ед/сут, при этом базальная секреция инсулина составляет 1Ед/ч. Во время еды происходит болюсное повышение уровня инсулина- примерно 1-2Ед на 10г съеденных углеводов. При этом соблюдается определенный баланс между концентрацией в крови инсулина и потребностью в нем организма человека. У больных с сахарным диабетом 2-го типа расчет суточной потребности ведется строго индивидуально с учетом образа жизни человека. Ниже приведены примерные схемы: -при наличии нормальной или чуть сниженной собственной продукции инсулина-0,3-0,8 Ед /кг, -при наличии минимальной собственной продукции инсулина у длительно болеющих людей-потребность составляет 0,7-0,8 Ед/кг, -при впервые выявленном диабете-0,5 Ед/кг, -после компенсации доза снижается до 0,3-0,4 Ед/кг. Но все равно повторяем, что все это рассчитывается строго индивидуально. В лечении инсулином можно выделить 2 режима лечения сахарного диабета: -традиционная инсулинотерапия, -интенсифицированная инсулинотерапия. Традиционная инсулинотерапия включает в себя ежедневные инъекции 2 раза в сутки 2-х видов инсулина (продленного и короткого действия) перед завтраком и перед ужином. Время приема пищи должны корректироваться согласно с временем инъекций инсулина и должны строго соблюдаться. В этом режиме больные смешивают инсулины короткого и длительного действия и делают инъекции (2/3 от суточной потребности) за 30 минут до завтрака и за 15 минут перед ужином (1/3 от суточной потребности). При этом делают поправку на образ жизни, наличие физических нагрузок и количество пищи (количество углеводов в ХЕ). При наличии физических нагрузок дозу инсулина необходимо перед едой снижать с целью избегания риска гипогликемии (снижения уровня сахара в крови). Зачастую традиционной терапии не хватает для коррекции уровня глюкозы в крови и тогда прибегают к интенсифицированной терапии. С этим видом лечения больные делают себе инъекции инсулина короткого действия 3 раза в день перед завтраком, обедом и ужином, и 2 раза в день делают себе инъекции инсулина продленного действия-утром и перед сном (обычно на 22-23 часа). Доза короткого инсулина будет изменчивой в зависимости от состава еды и уровня глюкозы перед едой. Из них примерно 60-50%от суточной дозы приходится на инсулины короткого действия (делится пропорционально приему еды) и 40-50% приходится на инсулины длительного действия (2/3 утром и 1/3 вечером). Считается, что интенсифицированная терапия лучше стабилизирует уровень глюкозы в крови, нежели традиционная терапия. Как вариант, можно смешивать инсулины средней продолжительности действия и короткодействующие инсулины вместе и вводят 2 раза в день и время приёма пищи подгоняются под время инъекций. Однократное введение оправдано при стабильном уровне глюкозы и сниженной суточной потребности в инсулине (менее 30-40Ед/сут). Обычно вводят 2/3 дозы перед завтраком и 1/3 перед ужином. Схем введения инсулина очень много и их подбирает врач строго индивидуально. Типичный пример: -перед завтраком вводят 7Ед инсулина короткого действия, -в обед-10Ед коротких инсулинов, -перед ужином опять 7Ед коротких инсулинов. При этом подкалывают 10Ед инсулина среднего действия утром и 6Ед его же вечером. При этом обязательно смотрят уровень сахара натощак. Если же с утра он был повышен, тогда: -при глюкозе 11-12 ммоль/л-на 2Ед увеличивают дозу инсулина короткого действия перед едой, -при 13-15ммоль/л-на 4 Ед инсулина короткого действия, -при 16-18 ммоль/л-на 6 Ед инсулина короткого действия, -при выше 18 ммоль/л-на 12Ед инсулина короткого действия. Необходимо помнить, что доза продленного инсулина в дневное время должна быть в 2 раза выше, чем в вечерние часы, чтобы избежать ночной гипогликемии. Не ложитесь спать при уровне вечернего сахара 5,6 ммоль/л и ниже-в этом случае Вы имеете высокую вероятность испытать гипогликемию. В этом случае доза инсулина должна быть минимальной и следует что-нибудь перекусить. Люди с сахарным диабетом 2-го типа должны контролировать уровень глюкозы так же часто, как и при сахарном диабете 1-го типа-не менее 4 раз в сутки (иногда-чаще). Еще одна практическая рекомендация: после инъекций инсулинов короткого действия через 2-3 часа Вы должны что-нибудь перекусить, а после инъекций инсулинов длительного действия перекусы необходимо делать каждые 4 часа, последний раз за 1-2 часа до сна. Сахарный диабет порождает так называемые поздние осложнения, которые в основном связаны с повреждением кровеносных сосудов. Он может возникнуть в результате заболевания поджелудочной железы или сбоя в работе эндокринной системы и по симптомам напоминает диабет 1 типа.. В этой статье мы расскажем о негативном влиянии на крупные сосуды нашего организма. Эти советы подойдут для всех: как людей с сахарным диабетом, так и без него, с целью помочь предотвратить его развитие в дальнейшем. При сахарном диабете 2-го типа, если невозможно стабилизировать уровень глюкозы в крови с помощью диетотерапии и физических нагрузок, больным включают в комплексную схему лечения сахароснижающие препараты - таблетки. Об этом мы и постараемся рассказать, чтобы вы смогли избежать ненужных осложнений. Лечение сахарного диабета 1-го типа имеет одну основную, но весьма неприятную особенность - оно предполагает инъекции инсулина. О семи группах таких препаратов мы и расскажем в этой статье. Мы расскажем об инсулинотерапии - то есть какой инсулин, сколько и при помощи каких инструментов может быть при этом использован. Чем раньше будут выявлены признаки заболевания, тем больше шансы на излечение и нормальную жизнь. Осложения от сахарного диабета могут быть самыми различными и зачастую совершенно неожиданными. К примеру, может пострадать сетчатка глаза, и всё может закончиться даже потерей зрения, если своевременно не заняться её контролем и лечением. Cахарный диабет беременных, к сожалению, возникает довольно часто. И это достаточно серьезное заболевание, к которому необходимо относиться серьезно. Для успешного лечения может очень помочь, если узнать как можно раньше, что кто-то болеет или подвергся опасности заболеть сахарным диабетом. Предлагаем некоторые простые советы, которые помогут победить недуг и комфортно себя чувствовать. По какой - то причине клетки поджелудочной железы не продуцируют или мало вырабатывают инсулин вследствие их гибели, либо клетки наших органов попросту не воспринимают даже нормальный уровень глюкозы. От информации о сахарном диабете может кругом пойти голова. Где-то пишут, что инсулин не нужен, и тут же кому-то его назначают, кто-то говорит, что этот тип диабета может развиться от сладкого, и много другой подобной путаницы. Расскажем об основных заблуждениях, касающихся сахарного диабета 2 типа. Сахарный диабет оставляет с каждым годом все больше людей слепыми. Повреждение сетчатки глаза из-за сахарного диабета является частой причиной слепоты в работоспособном возрасте и составляет примерно 7%. Сахарный диабет беременных, возникает чуть ли не при каждой десятой беременности. Зачастую жизнь людей, болеющих диабетом, осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, поражениями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными нарушениями со стороны кожи. Изучается вероятность передачи сахарного диабета 2-го типа между людьми с помощью прионов как при прионных заболеваниях. Прионы-это белки, которые могут быть нормальными и входить в состав здоровых тканей человека, так и патологическими, которые вызывают различные заболевания. Диета с высоким содержанием линолевой кислоты, которая относится к омега-6 ненасыщенным жирным кислотам и содержащаяся прежде всего в растительных маслах, могла бы защищать от сахарного диабета 2-го типа. Если вы хотите (или не хотите, но жизнь заставляет) начать лечить свой диабет инсулином, то должны много об этом узнать, чтобы получить желаемый эффект. Уколы инсулина — это замечательное, уникальное средство для контроля диабета 1 и 2 типа, но только если относиться к этому средству с должным уважением. Если вы мотивированный и дисциплинированный пациент, то инсулин поможет вам поддерживать нормальный сахар в крови, избежать осложнений и жить не хуже, чем ваши сверстники без диабета. Для всех больных диабетом 1 типа, а также для некоторых больных диабетом 2 типа, инъекции инсулина абсолютно необходимы, чтобы поддерживать сахар в крови в норме и избежать осложнений. Подавляющее большинство диабетиков, когда врач говорит им, что пора лечиться инсулином, сопротивляются изо всех сил. Врачи, как правило, не слишком настаивают, потому что у них и без того забот хватает. В результате, осложнения диабета, которые приводят к инвалидности и/или ранней смерти, приобрели масштабы эпидемии. Нужно относится к уколам инсулина при диабете не как к проклятию, а как к дару небес. Во-первых, эти уколы спасают от осложнений, продлевают жизнь больного диабетом и улучшают ее качество. Во-вторых, инъекции инсулина снижают нагрузку на поджелудочную железу и таким образом приводят к частичному восстановлению ее бета-клеток. Это касается больных диабетом 2 типа, которые старательно выполняют программу лечения и соблюдают режим. Также возможно восстановление бета-клеток для пациентов с диабетом 1 типа, если вам недавно поставили диагноз, и вы сразу начали грамотно лечиться инсулином. Подробнее читайте в статьях “Программа эффективного лечения диабета 2 типа” и “Медовый месяц при диабете 1 типа: как продлить его на долгие годы”. Вы увидите, что многие наши рекомендации по контролю сахара в крови с помощью уколов инсулина противоречат общепринятым. Хорошая новость в том, что вам не нужно ничего принимать на веру. Если у вас точный глюкометр (убедитесь в этом), то он быстро покажет, чьи советы помогают лечить диабет, а чьи — нет. На фармацевтическом рынке сегодня присутствуют много типов и названий инсулина для лечения диабета, а со временем их станет еще больше. Инсулин делят по основному признаку — в течение какого времени он снижает сахар в крови после укола. Существуют следующие типы инсулина: В 1978 году ученым впервые удалось с помощью методов генной инженерии “заставить” кишечную палочку Escherichia coli производить человеческий инсулин. В 1982 году американская фирма Genentech начала его массовую продажу. Они отличаются от человеческого, и поэтому часто вызывали аллергические реакции. На сегодняшний день инсулин животных больше не используется. Диабет массово лечат с помощью уколов генно-инженерного инсулина человека. Характеристика препаратов инсулина С 2000-х годов новые продленные виды инсулина (Лантус и Гларгин) начали вытеснять НПХ-инсулин средней продолжительности действия (протафан). измененные, улучшенные, по сравнению с настоящим человеческим инсулином. Лантус и Гларгин действуют дольше и более плавно, а также реже вызывают аллергию. Вероятно, замена НПХ-инсулина на Лантус или Левемир в качестве вашего продленного (базального) инсулина позволит улучшить результаты лечения диабета. Подробнее читайте статью “Продленный инсулин Лантус и Гларгин. Они вступили в конкуренцию с коротким человеческим инсулином. Они действуют сильно, но не долго, не более 3 часов. Многие больные диабетом боятся начинать лечиться инъекциями инсулина, потому что если начать, то потом уже с инсулина не соскочишь. Подробнее читайте статью «Ультракороткий инсулин Хумалог, Ново Рапид и Апидра. На это можно ответить, что лучше делать уколы инсулина и жить нормально, чем вести существование инвалида из-за осложнений диабета. А кроме того, если вовремя начать лечиться уколами инсулина, то при диабете 2 типа повышается шанс, что можно будет со временем отказаться от них без вреда для здоровья. В поджелудочной железе существуют много клеток разных типов. Предполагается, что на ранних стадиях диабета 1 или 2 типа часть бета-клеток уже погибли, часть — ослаблены и вот-вот погибнут, и лишь немногие из них все еще нормально работают. Бета-клетки — это те, которые вырабатывают инсулин. Так вот, инъекции инсулина снимают нагрузку с бета-клеток. Они массово погибают, если им приходится работать с повышенной нагрузкой. Также вы нормализуете свой сахар в крови с помощью низко-углеводной диеты. В таких благоприятных условиях многие из ваших бета-клеток выживут и продолжат вырабатывать инсулин. Шансы на это высокие, если начать выполнять программу лечения диабета 2 типа или программу лечения диабета 1 типа вовремя, на ранних стадиях. При диабете 1 типа после начала лечения возникает период “медового месяца”, когда потребность в инсулине падает практически до нуля. Там же описано, как его продлить на долгие годы, а то и на всю жизнь. При диабете 2 типа шансы отказаться от уколов инсулина составляют 90%, если вы изучите, как заниматься физкультурой с удовольствием, и будете регулярно это делать. Ну и, конечно, нужно строго соблюдать низко-углеводную диету. Если есть показания, то начать лечить диабет уколами инсулина нужно как можно раньше, не затягивая время. Это повышает шанс, что через некоторое время можно будет отказаться от инъекций инсулина. Выполняйте программу лечения диабета 2 типа или программу лечения диабета 1 типа. Даже если совсем отказаться от уколов не получится, то в любом случае вы сможете обходиться минимальными дозами инсулина. Биологическая активность и дозы инсулина измеряются в единицах (ЕД). В малых дозах 2 ЕД инсулина должны снизить сахар в крови ровно в 2 раза сильнее, чем 1 ЕД. Большинство шприцев имеют шаг шкалы 1-2 ЕД и поэтому не позволяют точно набирать из флакона малые дозы инсулина. 100 ЕД инсулина в 1 мл жидкости Также встречается инсулин в концентрации U-40. Это огромная проблема, если нужно колоть дозы 0,5 ЕД инсулина и меньше. Если у вас инсулин с концентрацией U-100, то используйте шприцы, которые предназначены для инсулина такой концентрации. Например, шприц для инсулина U-100 емкостью 0,3 мл вмещает до 30 ЕД инсулина, а шприц емкостью 1 мл — до 100 ЕД инсулина. Варианты ее решения описаны в статье “Инсулиновые шприцы и шприц-ручки”. Причем шприцы емкостью 1 мл — самые распространенные в аптеках. Кому может понадобиться убойная доза 100 ЕД инсулина сразу — сложно сказать. Бывают ситуации, когда у больного диабетом есть инсулин U-40, а шприцы только U-100. Чтобы получить с уколом правильное количество ЕД инсулина, в таком случае нужно набрать в шприц в 2,5 раза больше раствора. Очевидно, что тут очень высокая возможность сделать ошибку и вколоть неправильную дозу инсулина. Будет либо повышенный сахар в крови, либо тяжелая гипогликемия. Если у вас инсулин U-40, то постарайтесь достать для него и шприцы U-40. Разные виды инсулина отличаются между собой скоростью начала и продолжительностью действия, а мощностью — практически нет. Это означает, что 1 ЕД разных видов инсулина примерно одинаково понизит сахар в крови у больного диабетом. Исключением из этого правила являются ультракороткие виды инсулина. Хумалог примерно в 2,5 раза сильнее, чем короткие виды инсулина, а Ново Рапид и Апидра — в 1,5 раза сильнее. Это важнейшая информация для больных диабетом, но на ней почему-то не акцентируют внимание. Если держать запечатанный флакон или картридж с инсулином в холодильнике при температуре 2-8°С, то он сохранит всю свою активность до окончания срока годности, напечатанного на упаковке. Свойства инсулина могут ухудшиться, если хранить его при комнатной температуре дольше, чем 30-60 дней. После того, как укололи первую дозу из новой упаковки Лантуса, ее нужно всю использовать в течение 30 дней, потому что дальше инсулин потеряет значительную часть своей активности. Левемир после первого использования может храниться примерно в 2 раза дольше. Инсулины короткой и средней продолжительности действия, а также Хумалог и Ново Рапид, можно хранить при комнатной температуре до 1 года. Инсулин Апидра (глулизин) лучше хранить в холодильнике. Если инсулин потерял часть своей активности, то это приведет к необъяснимо высокому сахару в крови у больного диабетом. При этом прозрачный инсулин может помутнеть, но может и оставаться прозрачным. Если инсулин стал хоть немного мутным — значит, он точно испортился, и использовать его нельзя. НПХ-инсулин (протафан) в нормальном состоянии не прозрачный, поэтому с ним сложнее. Тщательно следите, не изменил ли он свой внешний вид. В любом случае, если инсулин нормально выглядит, то это еще не значит, что он не испортился. Что нужно проверить, если сахар в крови держится необъяснимо высокий несколько дней подряд: Храните долгосрочные запасы инсулина в холодильнике, на полке в дверце, при температуре 2-8°С. Даже после того, как оттаял, он уже необратимо испортился. Флакон или картридж с инсулином, который вы сейчас используете, можно хранить при комнатной температуре. Это касается всех видов инсулина, кроме Лантуса, Левемира и Апидра, которые лучше все время хранить в холодильнике. Не храните инсулин в запертом автомобиле, который может перегреться даже зимой, или в автомобильном бардачке. Не подвергайте его воздействию прямых солнечных лучей. Если температура в помещении достигает 29°С и выше, то переложите весь свой инсулин в холодильник. Если инсулин подвергался воздействию температуры 37°С или выше в течение 1 дня или дольше, то его нужно выбросить. В частности, если он перегрелся в запертом автомобиле. По этой же причине нежелательно носить флакон или шприц-ручку с инсулином близко к телу, например, в кармане рубашки. Еще раз предостерегаем вас: лучше не использовать повторно шприцы, чтобы не испортить инсулин. Нужно четко знать, через сколько времени после укола инсулин начинает действовать, а также когда его действие прекращается. Но если вы соблюдаете низко-углеводную диету и колете малые дозы инсулина, то она может не соответствовать действительности. Потому что информация, которую предоставляет производитель, основана на дозах инсулина, намного превышающих те, которые требуются диабетикам на низко-углеводной диете. Чтобы в начале лечения диабета уколами инсулина предположить, через сколько времени после укола инсулин начнет действовать, изучите таблицу “Характеристика препаратов инсулина”, которая приведена выше в этой статье. Она основана на данных из обширной практики доктора Бернстайна. Информацию, которая содержится в этой таблице, вам нужно уточнить для себя индивидуально с помощью частых измерений сахара в крови глюкометром. Также время действия инсулина отличается у разных людей. Действие инъекции значительно ускорится, если вы сделаете физические упражнения для той части тела, куда ввели инсулин. Этот нюанс нужно учитывать, если вам как раз не желательно ускорять действие инсулина. Например, не делайте укол продленного инсулина в руку, прежде чем идти в спортзал, где вы будете этой рукой поднимать штангу. Из области живота инсулин вообще очень быстро всасывается, а при любых физических упражнениях — еще быстрее. Если у вас настолько тяжелый диабет, что нужно делать уколы быстрого инсулина перед едой, то желательно непрерывно проводить тотальный самоконтроль сахара в крови. Если для хорошей компенсации диабета вам оказывается достаточно уколов продленного инсулина на ночь и/или по утрам, без инъекций быстрого инсулина перед приемами пищи, то достаточно измерять свой сахар утром натощак и вечером перед сном. Однако, проводите тотальный контроль сахара в крови 1 день в неделю, а лучше 2 дня каждую неделю. Если окажется, что ваш сахар держится на хотя бы 0,6 ммоль/л выше или ниже целевых значений — значит, нужно посоветоваться с врачом и что-то поменять. Обязательно измеряйте свой сахар до начала занятий физкультурой, в конце, а также с интервалом 1 час в течение нескольких часов после того, как закончили заниматься. Кстати, почитайте нашу уникальную методику, как получать удовольствие от занятий физкультурой при диабете. Там же описаны методы профилактики гипогликемии во время занятий физкультурой для инсулин-зависимых больных диабетом. Если у вас инфекционное заболевание, то все дни, пока лечитесь, проводите тотальный самоконтроль сахара в крови и оперативно нормализуйте повышенный сахар уколами быстрого инсулина. Всем больным диабетом, которые получают уколы инсулина, нужно проверять свой сахар, прежде чем садиться за руль, а потом каждый час, пока они ведут автомобиль. При управлении потенциально опасными машинами — то же самое. Если вы занимаетесь подводным плаваньем, то выныривайте каждые 20 минут, чтобы проконтролировать свой сахар. Когда холодная зима внезапно сменяется теплой погодой, то многие диабетики внезапно обнаруживают, что их потребность в инсулине значительно падает. Это можно определить, потому что глюкометр показывает слишком низкий сахар в крови. У таких людей потребность в инсулине падает в теплое время года и возрастает зимой. Предполагается, что под действием теплой погоды периферические кровеносные сосуды лучше расслабляются, и доставка крови, глюкозы и инсулина к периферическим тканям улучшается. Вывод заключается в том, что нужно тщательно следить за своим сахаром в крови, когда на улице резко теплеет, чтобы не случилось гипогликемии. Если сахар слишком падает — смело понижайте дозировки инсулина. У диабетиков, которые болеют еще и красной волчанкой, все может происходит наоборот. Чем теплее погода, тем выше их потребность в инсулине. Всем людям, с которыми вы живете и работаете, дайте почитать нашу страницу про гипогликемию. В статье приводится базовая информация, которую необходимо знать всем больным диабетом 1 или 2 типа, получающим уколы инсулина. Главное — вы узнали, какие существуют виды инсулина, какие у них есть особенности, а также правила хранения инсулина, чтобы он не испортился. Настоятельно рекомендую внимательно прочитать все статьи в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”, если хотите добиться хорошей компенсации своего диабета. Ну и конечно, тщательно соблюдайте низко-углеводную диету. Применяйте его, чтобы держать стабильно нормальный сахар в крови и обходиться минимальными дозами инсулина.


Аналог инсулина длительного действия для лечения сахарного диабета

Аналог инсулина длительного действия для лечения сахарного диабета

Во всех случаях инсулинотерапия дает стабильный эффект. При панкреатогенном и 1 типе заболевания этот раствор — единственный вариант лечения. В остальных ситуациях инсулин применяется по показаниям, самостоятельно или в комбинации с другими методами. Схемы лечения: Еще в начале 20 века сахарный диабет 1 типа был абсолютно фатальным заболеванием. Медики не могли предоставить какого-либо эффективного лечения. В двадцатых годах прошлого века канадские врачи сделали революционный шаг в терапии диабета. Ими было выделено некое вещество, способное понижать уровень сахара крови. Медики получали раствор из животного материала (поджелудочных желез телят). На основе открытого вещества впоследствии были созданы первые препараты для лечения сахарного диабета. С этого момента врачи получили возможность назначать заболевшим заместительную терапию гормоном. Долгое время все препараты инсулина получали из поджелудочных желез животных. Еще 10-15 лет назад довольно многие больные использовали препараты свиного и бычьего гормона. Конечно, эти растворы были не слишком эффективны и не всегда безопасны. Животные инсулины: В пятидесятые годы 20 века фармакологическая промышленность начала выпускать новые препараты гормона поджелудочной железы. Такие инсулины производятся специально модифицированными колониями бактерий или грибков. Микроорганизмы находятся в комфортной среде и вырабатывают большой объем человеческого гормона. Затем раствор очищается, консервируется и расфасовывается. При необходимости в препарат добавляют белки или цинк. Эти химические вещества меняют профиль действия медикамента. Для изменения функциональных особенностей молекул, ученые меняют последовательность аминокислот гормона. Часть инсулина сразу поступает в кровь, другая — накапливается и секретируется позже. В результате инсулин получает новые свойства и становится более удобным для пациента. Бета-клетки способны распознавать уровень глюкозы в крови. В спокойном режиме, когда человек находится в покое, двигается или спит поджелудочная железа выделяет в кровь небольшой объем инсулина. В среднем она равна у взрослого человека 0,5-1,5 ед в час. В настоящее время в большинстве стран мира животные препараты гормона поджелудочной железы не используются. После того, как человек поел, бета-клетки высвобождают запасы инсулина (рис. В кровь сразу же поступает большое количество гормона. Этот вид секреции называют постпрандиальным (после приема пищи). Объем гормона зависит от состава пищи, ее количества и чувствительности тканей. Больше инсулина выделяется в ответ на прием углеводов (особенно легкоусвояемых). Высокая концентрация гормона наблюдается у людей с метаболическим синдромом и при начальных стадиях диабета 2 типа. Кроме того, фармацевтическая промышленность выпускает миксовые препараты (содержат инсулин сразу в 2 формах). Таблица 1 — Длительность действия наиболее употребимых препаратов человеческого инсулина (упрощенные рекомендации). Его основной недостаток — вероятность гипогликемии через несколько часов после укола. Особенно опасно такое состояние в ночные часы, когда пациент спит. Пролонгированный инсулин: Такой инсулин надо вводить заранее, до приема пищи. Причем от укола и до начала еды должно пройти минимум 15-20 минут. Он не может подавить скачки глюкозы крови после приема сладкого. Поэтому такой инсулин следует сочетать с довольно строгой диетой. Препарат простого человеческого гормона действует долго. Через 3-4 часа после еды вся пища уже полностью усваивается, а инсулин все еще продолжает работать. Это свойство лекарства ассоциируется с большим риском гипогликемии через 4-6 часов после завтрака, обеда или ужина. Чтобы снизить вероятность падения уровня гликемии, больным рекомендуют делать небольшие перекусы (3 раза в день по 1-2 ХЕ). В результате в диете пациента кроме 3 основных, появляется и 3 дополнительных приема пищи. Конечно, такой дробный режим питания вполне полезен, но не всегда удобен. Их можно вводить сразу перед едой, когда уже точно известен состав и количество пищи. Также такие инсулины не требуют обязательных перекусов. При правильном подходе, это делает возможным иногда нарушать диету без вреда для здоровья. Миксовые препараты могут иметь в составе инсулины: Смеси инсулинов эффективны только при 2 типе диабета. Их свойства складываются из профиля действия компонентов. Чаще всего требуются инъекции перед завтраком и ужином. Та смесь, которая содержит простой инсулин, должна быть введена за 15-30 минут до еды. Миксы с долями 25/75 и 30/70 больше подходят пожилым больным с умеренным аппетитом. Смесь с равными частями базального и постпрандиального инсулина (50/50) обычно назначают людям среднего возраста с активным образом жизни и погрешностями в диете. Инсулиновые помпы — дорогостоящие приборы, предназначенные для постоянного введения инсулина. Препараты инсулина — это растворы для подкожного и внутривенного введения. В такой аппарат заряжают картриджи с ультракоротким или коротким препаратом. Это наиболее точно имитирует естественную работу поджелудочной железы. В вену препарат вводят только в период острой декомпенсации заболевания, то есть во время кетоацидоза, лактатацидоза или гиперосмолярной комы. Сделать инъекцию может человек даже с ослабленным зрением. Помпа вводит раствор подкожно через систему с иглой. Некоторые инсулиновые помпы имеют дополнительные функции. Они помогают рассчитывать дозу препарата на еду, сохраняют данные о концентрации глюкозы в крови и потребности в гормоне. В момент таких состояний сосуды подкожно-жировой клетчатки запустевают, и микроциркуляция в тканях подавляется. Иногда аппараты снабжены датчиками для контроля гликемии. Если делать инсулин подкожно, то препарат не будет работать. Такие помпы могут подавать предупредительные сигналы при резком падении сахара крови или при выраженной гипергликемии. В вену инсулин вводят через специальный аппарат перфузор. В России до сих пор продаются и устаревшие шприцы со шкалой для инсулина с концентрацией 40 ед в 1 мл. Помпа не заменяет поджелудочную железу, хотя и может приблизительно имитировать ее работу. Также можно проводить обычную инфузию с растворами глюкозы или натрия хлорида. Главное заблуждение многих пациентов, мечтающих об этом современном приборе, заключается в надежде на простоту терапии. Но обычные капельницы менее эффективны, так как инсулин частично оседает на стенках системы. На самом деле введение инсулина с помощью помпы даже сложней. В обычной жизни (во время компенсации или субкомпенсации диабета) больные проводят инсулинотерапию самостоятельно. Для инъекций используют: Шприцы для раствора — одноразовые. Пациент должен владеть основами работы с помпой, уметь самостоятельно менять картриджи и системы с иглами, вводить программу подачи инсулина. Пациенту удобнее всего делать самостоятельные инъекции в кожу живота и бедра. Медики и помощники (родственники) могут делать уколы в ягодицы, плечи, икры больного и т. Короткий инсулин лучше вводить под кожу передней брюшной стенки. А значит, обеспечивается адекватное снижение постпрандиальной гликемии. Инсулин средней продолжительности предпочтительнее вводить в бедро. Поэтому препарат действует стабильно и длительно, покрывая потребность в базальном инсулине. Для того чтобы избежать местных осложнений терапии, места инъекций постоянно меняют (в пределах одной зоны). Например, область живота мысленно делят на 4 квадрата (верхние правый и левый над пупком и нижние правый и левый). В первую неделю месяца все инъекции делают только в верхний правый квадрат. Затем переходят на следующую зону (верхний левый квадрат). Следующие 7 дней инъекции делают в этой части живота. Далее, двигаясь по часовой стрелке, переходят к нижнему левому квадрату. Здесь инъекции выполняют в третью неделю каждого месяца. С началом следующего месяца инъекции вновь выполняют в пределах верхней правой области живота. Чтобы подготовить шприц к инъекции: Препараты гормона входят в список жизненно важных. Их выдают бесплатно в рамках системы ОМС (обязательного медицинского страхования) всем пациентам с диабетом. После того, как инсулин получен в аптеке, его надо правильно хранить. Нельзя: Запас инсулина должен лежать в холодильной камере при температуре 2-11 градусов. Тот флакон или картридж, которым пользуются в настоящее время, хранится при комнатной температуре в темном месте (в шкафу, в столе). Нельзя использовать препарат после истечения срока годности (указан на упаковке). Также инсулин считается просроченным, если после начала его использования (вскрытие флакона) прошло больше 6 недель. Если вы едете путешествовать, возьмите с собой достаточное количество лекарства, запасные шприцы и дозаторы. Поэтому, если вам предстоит пересекать границу, возьмите из поликлиники справку по схеме лечения. В жарких странах уделите особое внимание транспортировке и хранению инсулина. В походах и на экскурсиях используйте термо-контейнеры (сохраняют температуру более суток). Инсулины длительного действия (действие начинается через 4—6 часов и продолжается 25—36 часов, а максимальная эффективность действия достигается через 12—16 часов). Ультратард HM (Нейтральная суспензия кристаллического монокомпонентного человеческого инсулина) применяют для лечения сахарного диабета I и II типа, интеркуррентных заболеваний, после операции (моно- или комбинированная терапия), беременности (при неэффективности диетотерапии). Инсулины человеческие длительного действия применяют для лечения сахарного диабета I и II типа, интеркуррентных заболеваний, операций при моно- или комбинированной терапии, беременности при неэффективности диетотерапии. Сульфаниламидные сахароснижающие препараты второй генерации Антидиаб Глибамид Глюренорм Орабет Букарбан Глюкобай Гуарем Мирфазин сбор Сульфаниламидные сахароснижающие препараты первой генерации Манинил Хлорпропамид Кломифенцитрат Гестагенные препараты Оксипрогестерона капронат Прегнин Антиэстрогенные препараты Ливиал Препараты половых гормонов Антиклимактерические средства Дивина Климактерин Арфазетин сбор Дополнительные антидиабетические средства Инсулины животного происхождения Инсулины короткого действия Актрапид MC Моносуинсулин MK Хумулин НПХ Инсуман Комб Актрапид HM Актрапид HM Пенфилл Хумалог Инсулины средней продолжительности действия Инсулины средней продолжительности действия Б-Инсулин S.